Debilidad, generalizada e incapacitante, de ambos miembros inferiores.

Ámbito del caso
Atención primaria. Centro de salud Urbano. Urgencias.
Motivo de consulta
Dolor intenso en ambos tobillos y dificultad para caminar.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Sin alergias, no FRCV ni hábitos tóxicos. Anamnesis: Mujer 36 años, administrativa, no practica deporte de forma habitual. Al día siguiente de clase de spining refiere dolor intenso en ambos tobillos. En la segunda consulta a los 3 días dicho dolor le impide caminar. Exploración: TA 110/68, afebril, peso 62, talla 160 cm. Consciente y colaboradora, no signos de deshidratación. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Extremidades: a nivel de ambos tobillos tumefacción y rigidez de la musculatura. Neurológica: reflejos mantenidos, fuerza muscular en extremidades inferiores disminuida. Pruebas complementarias: AS: HB 13.9, plaquetas 422000, leucocitos 13850, Neutrófilos absolutos 10700, glucosa 85, urea 28, creatinina 0.73, sodio 138, potasio 4.3, cloro 104, Calcio 9.5, osmolaridad suero 283, GOT 402, GPT 116, FA 83, CK 17934, LDH 548. Sedimeto orina: hemoglobina ++. ECG y RX de Tórax: Sin alteraciones RX de ambos tobillos: Aumento de densidad en partes blandas de forma difusa y sin afectación ósea. Juicio clínico: Rabdomiolisis tras ejercicio físico intenso. Diagnóstico diferencial: Contractura muscular, lumbociatalgia bilateral, miopatía inflamatoria, infección de orina, insuficiencia renal aguda. Tratamiento: Sueroterapia, paracetamol, metamizol y diazepam. Evolución: Tras la primera consulta, en la que pautamos analgésicos y relajantes musculares, vuelve a acudir al centro de salud por incapacidad para levantarse y hematuria. Después acude a urgencias donde confirman diagnóstico y es ingresada. Tras sueroterapia y normalización de función renal es dada de alta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La incorporación del ejercicio físico a nuestro estilo de vida forma parte de la prevención primaria para los factores de riesgo cardiovascular. Es necesario insistir en la correcta hidratación, la realización de calentamiento y la instauración progresiva de la intensidad del ejercicio . El empeoramiento clínico de cualquier paciente nos obliga a indicarle que acuda al punto de urgencias más cercano con nuestra sospecha diagnóstica. Los ejercicios de rehabilitación con movilizaciones pasivas y activas de la musculatura son fundamentales para evitar la atrofia muscular posthospitalización.
Palabras clave
rhabdomyolysis, hematuria, serotherapy