Exploración orientada a los síntomas en los trastornos del equilibrio en ancianos en atención primaria

Introducción
En la bibliografía consultada se describen las diferentes pruebas de exploración que se deben de realizar al paciente anciano que consulta por trastorno del equilibrio, aunque no existe evidencia de cuales son las de mayor rentabilidad diagnóstica según la sintomatología que éste presente, y ya que otro factor a tener en cuenta en las consultas de atención primaria es el tiempo que se puede dedicar por paciente, sería de vital importancia conocer la exploración mínima más eficaz para integrarla en la valoración integral de los pacientes ancianos con trastornos del equilibrio
Objetivos
Determinar cuales son las maniobras de exploración física más eficaces para el diagnóstico de los trastornos del equilibrio en ancianos, así como la prevalencia, el perfil y la etiología sindrómica de esta patología
Material y Métodos
Diseño experimental, no controlado, prospectivo (de cohortes) mediante muestreo sistemático en cuatro Zonas Básicas de Salud Urbanas. Se incluyen pacientes de 65 años o más, con sintomatología relacionada con trastornos del equilibrio; se excluyen pacientes que no puedan colaborar en la recogida de datos mediante la entrevista clínica o la exploración física (demencia en estadio intermedio o avanzado, trastornos de salud mental severos, minusvalía física o psíquica grave), así como los que no deseen participar en el estudio. Se recogen síntomas agrupados en grupos sindrómicos (Vértigo, desequilibrio, presíncope y mareo inespecífico) y signos exploratorios agrupados en cuatro grupos (Otoneurológica, neurológica general, sistema cardiovascular y aparato locomotor) como variables principales y otras variables como las demográficas y antecedentes personales. Antes de comenzar la recogida de datos se explicará el proyecto de investigación a todo el equipo médico. Se creará un circuito interno de derivación por vía telefónica y se habilitará una consulta específica. Se realizará un protocolo consensuado y control aleatorio con grabaciones en video. Se hará un seguimiento de la evolución del paciente mediante consulta con su Médico de Familia y la historia clínica durante los seis meses siguientes. Para el análisis de los datos se construirá un modelo multivariante considerando la relación entre los cuatro grupos de diagnóstico sindrómico y los cuatro grupos exploratorios propuestos; posteriormente, se aplicará el test χ2 para valorar las asociaciones entre grupos sindrómicos y signos exploratorios de forma individual.Limitaciones: Muestra con criterios de inclusión pragmáticos, sin prueba de referencia para confirmar diagnóstico, variabilidad interobservador y dificultad para clasificación etiológica; se intenta evitar con homogeneización de exploraciones y seguimiento a seis meses, con posible sesgo de información en las variables recuperadas de las historias clínicas.
Aplicabilidad
El estudio nos puede indicar las pruebas exploratorias más eficaces según los síntomas que refiera el paciente anciano haciendo que su asistencia sea de más calidad.
Aaspectos Ético - Legales
Se precisa la aprobación del Comité de Bioética del Distrito Sanitario (RD 223/04). Se pedirá consentimiento informado (Ley 41/2002 y RD 223/04), entregando información pertinente al estudio por escrito al paciente (RD 223/2004). El desarrollo del proyecto se ajustará a las normas de buena práctica clínica (RD 223/2004) con protección de datos personales (LOPD 15/1999).