¿cÓmo influye la incertidumbre en las decisiones diagnÓsticas terpÉuticas ante la infecciÓn de orina

Objetivos
Explorar como influye la incertidumbre del médico y la selección de datos en sus decisiones diagnósticas-terapéuticas ante la infección de orina (ITU) no complicada mediante escenarios clínicos
Diseo
descriptivo
Emplazamiento
Atención Primaria. Unidad docente de MFyC.
Material y Mtodo
POBLACIÓN: 200 Tutores y residentes de MF (confianza:95%. Precisión:6%. variabilidad: 50%). Datos prelimares: 110 . MEDICIONES: DOS Escenarios (baja y alta incertidumbre) de ITU validados (JAMA) y cuestionario que mide: (1)Asignación de probabilidades (Pb) por historia clínica (HC) y pruebas. (2) selección datos (3)Estrategias diagnósticas. (4)Umbral y ganancia diagnóstica (5) Terapéutica ANÁLISIS: Descriptivo y multivariante
Resultados
37% varones, 43% tutores, edad media 36,8 (EE:1,2). El médico consideró probabilidad de ITU del 84% (desviación típica: 11,1) y del 60% (desviación típica: 24,4) en escenario de baja y alta incertidumbre. La incertidumbre versus certidumbre se asoció (p<1%)a mayor uso de antibiótico inmediato empírico (80% vs 39%), mayor uso de pruebas diagnósticas (95% vs 46,8%), menor indicación de pautas cortas (20% vs 60%) y mayor uso de quinolonas y clavulánico (53% vs 24%). La Pb_ITU si cultivo negativo o positivo fue 17% y 86%. El escenario de incertidumbre incluyó temperatura 37,8º C y tira reactiva negativa e instó a pedir urocultivo al 86% de médicos (11% en escenario sin datos de tira y temperatura); incluir flujo vaginal, escaso, sin signos de cervicitis/vaginitis instó a pedir cultivo cervical al 75%.
Conclusiones
La incertidumbre diagnóstica provocó bajo umbral terapéutico y mayor agresividad (uso de antibióticos, prolongación de pautas y amplitud de espectro antimicrobiano). El mayor uso de pruebas complementarias ante incertidumbre es oportuno por ganancia diagnóstica; pero la tendencia a seleccionar datos anormales y obviar normalidad como en flujo vaginal implica un uso mayor de pruebas.
Palabras Clave
Incertidumbre. Razonamiento. Escenarios clínicos. ITU.

Autores de la comunicación

Ángela María Rodríguez Fajardo
Residente/Unidad docente de MFyC(CS Zaidín Sur)/Granada/Granada

Mª del Carmen García Tirado
Médico de familia/Unidad docente de MFyC/Granada/Granada

Pedro Rivas del Valle
Médico de familia/Unidad docente de MFyC/Granada/Granada

Mª Sierra Girón Prieto
Residente/Unidad docente de MFyC(CS Cartuja)/Granada/Granada

Esther Cabrerizo Aguilera
Residente/Unidad docente de MFyC(CS Almanjayar)/Granada/Granada

Mª Teresa López Márquez
Residente/Unidad docente de MFyC(CS Cartuja)/Granada/Granada