Hay que pensar en la celiaquía

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Varón de 40 años, árabe,consultas frecuentes por dispepsia, dolor abdominal y estreñimiento.
Historia Clínica
Antecedentes de ERGE por cardias insuficiente y duodenitis erosiva en 2009. Estudio de parásitos y analítica con TSH y rast lactosa negativos. En digestivo, tras gastrosocopia/ colonosocopia, se confirma diagnóstico previo sin alteraciones funcionales. Vuelve por estreñimiento asociado a la dispepsia. Exploración anodina. Se inicia plantago-ovata y se solicita nueva analítica con marcadores celiaquía y rx de abdomen. Ante positividad de marcadores antiedomisio y antigliadina, se remite a digestivo( diagnostico de presunción de celiaquía), que es confirmado tras biopsia. La enfermedad celiaca(EC) es una enteropatía crónica de origen autoinmune por intolerancia a péptidos del gluten de ciertos cereales en personas genéticamente predispuestas con marcadores específicos ligados a antígenos HLA-II(DQ2 y DQ8). En España la prevalencia en adultos es 1/389 habitantes, se diagnostica a cualquier edad (20% mayores 60). Tiene distribución universal con prevalencia media del 1-2% en población general( por cada caso diagnosticado hay 5-15 no diagnosticados), estando infra-diagnosticada. Las manifestaciones digestivas más frecuentes son dolor y distensión abdominal, dispepsia, alteración del hábito intestinal, deficiencias de oligoelementos. Aunque la diarrea era considerada un síntoma obligado en el adulto, hasta un 50% presentan estreñimiento. Algunos individuos pueden no presentar síntomas en absoluto(EC silente) El diagnóstico se realiza con la determinación de anticuerpos anti-transglutaminasa(ATTG) IgA por ELISA(sensibilidad y especificidad 80-95%) y anti-endomisio(EMA) por inmuno-fluorescencia. La biopsia duodenal debe ser interpretados siguiendo los criterios de Marsh modificados(4- 6 muestras). Se asocia a alteraciones analíticas(anemia ferropénica, leucopenia, trombopenia). Se puede intentar dieta sin gluten en casos dudosos. Se trata con dieta estricta sin gluten. Muchos refieren mejoría en primeras 48 horas( 20-40% tardan 2-4 meses).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es una enfermedad frecuentemente infradiagnosticada por la pluraridad de síntomas, conductas de evitación inconscientes y falta de pensamiento en la enfermedad por parte de nuestros profesionales. Se debe realizar screening a todos los familiares de primer grado(12%). El linfoma de células T es la complicación más grave. La incidencia de cáncer es el doble en celíaco y el linfoma de intestino delgado supone el 50%.
Palabras clave
Coeliac disease, antiendomysial antibodies, antibodies to tissue transglutaminase

Autores de la comunicación

Laura Carmona Calvo-Flores
Médico dispositivo de apoyo en zona básica de salud. Centro de Salud Ejido Norte. Almería.

Sonia Martos Luque
Pediatra. Centro de Salud Ejido Norte. Almería.

María de la Paz Martínez Cortés
Médico Internista. Hospital Virgen del Mar. Almería.

Póster