Pericarditis constrictiva
Atenci贸n primaria. Dispositvo de Cuidados Cr铆ticos y Urgencias.i
Motivo de consulta
Disnea
Historia Cl韓ica
Antecedentes personales: HTA, DM tipo2, insuficiencia venosa y gonartrosis.Mujer de 70 a帽os que avisa por disnea a m铆nimos esfuerzos sin tolerar el dec煤bito de horas de evoluci贸n. Exploraci贸n f铆sica: Consciente, orientada y colaboradora. Mal estado general. Taquipnea intensa. Cianosis acra. Ingurgitaci贸n yugular. Auscultaci贸n cardiaca: Tonos arr铆tmicos, taquic谩rdica. Auscultaci贸n pulmonar: Murmullo vesicular conservado con m铆nimos crepitantes en bases. Ligeros edemas en miembros inferiores que dejan f贸vea. Exploraciones complementarias: Tensi贸n arterial: 100/65. Frecuencia cardiaca 150 lm. Frecuencia respiratoria: 30. Glucemia: 275. Saturaci贸n de ox铆geno: 75%. Electrocardiograma: Fibrilaci贸n auricular a 145 latidos minutos. Enfoque familiar y comunitario: La paciente es viuda y vive sola. No ha consultado antes por la disnea por no molestar a sus hijas. Juicio cl铆nico: Fibrilaci贸n auricular con respuesta ventricular r谩pida de cronolog铆a incierta e insuficiencia cardiaca. Diagn贸stico diferencial: Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia cardiaca derecha. Identificaci贸n de problemas: La paciente no ha consultado antes hasta que la disnea se ha hecho de reposo porque pensaba que iba a mejorar sola.Tratamiento: Administraci贸n de ox铆geno al 100%. Se canaliza v铆a venosa perif茅rica y ponemos un bolo de 300 mg de amiodarona en 20 minutos para controlar la frecuencia cardiaca. Evoluci贸n: Trasladamos a la paciente a hospital. Controlamos la frecuencia cadiaca disminuyendo a 80 latidos minutos y mejor铆a de la disnea. En el hospital se realiza Rx de t贸rax donde se aprecia una calcificaci贸n peric谩rdica.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Conclusiones: El diagn贸stico de la pericarditis constrictiva suele ser relativamente f谩cil. Debemos tener alto 铆ndice de sospecha ante todo paciente con cuadro de insuficiencia cardiaca derecha y sin signos de insuficiencia cardiaca izquierda o poco marcados. La ingurgitaci贸n yugular es el signo clave y la presencia de calcificaci贸n peric谩rdica en la radiograf铆a de t贸rax es suficiente para establecer el diagn贸stico.
Palabras clave
Dyspnea, constrictive pericarditis, jugular dificulties.
Autores de la comunicación
Cristina Barber谩n Morales
M茅dico de Familia. DCCU Chiclana. C谩diz.
M贸nica Borrego Marchena
M茅dico de Familia. DCCU Chiclana. C谩diz.
Julio Miguel Montilla Santana
M茅dico de Familia. DCCU Janda Litoral. C谩diz.
