Zoonosis en paciente con fiebre sin foco aparente

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Síndrome febril prolongado
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer.81 años. No alergias medicamentosas conocidas. No tratamiento. Carcinoma endometrio tratado. No mascotas. No viajes a países tropicales. Anamnesis: Acude por fiebre vespertina sin foco conocido de dos semanas de evolución y escalofríos, sin respuesta a tratamiento antibiótico. Deposiciones amarillentas con restos hemáticos. Exploración:Tensión arterial 132/61. Temperatura 38,3ºC Regular estado general. Bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo. No alteraciones cutáneas ni mucosas. Tiritona intensa. Auscultación cardiorrespiratoria, abdomen y extremidades normales. Neurológico: Sin hallazgos. Pruebas complementarias: Hemoglobina 10,1. Hematocrito 31,3. Plaquetas 104.000. Leucocitos 2600. Neutrófilos 1970. Coagulación normal. Glucosa 147. LDH 319. Albúmina 2,8. PCR 19,3. Ferritina 1644. ALT 56. GGT 255. FA 271. Inmunoglobulinas normales. Marcadores tumorales normales. Beta 2-microglobulina 3.Proteinograma normal. Serologías negativas. Orina normal. Urocultivo, hemocultivo y coprocultivo negativos. Radiografía de tórax y abdomen sin hallazgos. Ecografía abdominal normal. En hospital: Gasometría arterial y ecocardiograma normal. TAC toraco-abdominal con ligero derrame pleural bilateral y esplenomegalia homogénea de 15 centímetros. Frotis de Sangre periférica negativa. Endoscopia digestiva alta normal. Colonoscopia: Ulcera rectal solitaria, biopsias normales. Punción médula ósea: Abundantes células macrofágicas repletas de leishmania, leishmanias extracelulares por rotura de citoplasma de los macrófagos. Evolución: Inició tratamiento con antiobioterapia intravenosa sin respuesta, persistiendo diarreas con restos hemáticos y anemia que requirió transfusión. Mejoría clínica tras tratamiento específico. Al alta: Asintomática. Se notifica enfermedad de declaración obligatoria. Juicio clínico: leishmaniasis visceral. Diagnóstico diferencial: Neoplasias, sarcoidosis leishmaniasis, histoplasmosis y otras enfermedades infecciosas. Tratamiento: Anfotericina B liposomal
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Desde el punto de vista de atención primaria es necesario realizar una buena anamnesis, exploración y diagnóstico diferencial en los pacientes, ya que ni la edad ni una serología negativa descartan una enfermedad, así como reconocer el límite de nuestros recursos para llegar a un diagnóstico definitivo. Es importante hacer hincapié en la necesidad de instaurar medidas higiénicas y hábitos saludables para la prevención de ciertas enfermedades en nuestra comunidad.
Palabras clave
Pancitopenia, fiebre, esplenomegalia