¿gestante? ¿nerviosa?

Ámbito del caso
Atención Primaria. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias.
Motivo de consulta
“Palpitaciones�
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer, 35 años. Episodios de Taquicardia supraventricular en tratamiento con bisoprolol. Lleva 7 meses sin tomar el bisoprolol por embarazo de 34 semanas. Esta paciente dejó el tratamiento sin consultar con su médico. No fumadora. Amamnesis: cuenta que lleva unos días muy nerviosa por mudanzas y que ha comenzado hace unos 15 minutos con “palpitaciones�, muy nerviosa y con “ahogo�. Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Nerviosa. Eupneica. Palidez de piel. Auscultación cardiaca: tonos taquirritmicos. AP: murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos. Abdomen normal. No edemas en miembros inferiores. No focalidad neurológica aguda. Exploraciones complementarias: Tensión arterial: 150/85. Saturación de oxígeno 98%. Temperatura: 36ºC. Frecuencia respiratoria: 15. Frecuencia cardiaca: 160 latidos por minutos (lpm). Electrocardiograma (ECG): Taquicardia de QRS estrecho a 160lpm. Enfoque familiar y comunitario: Familia joven, paciente muy estresada por causa externa, una mudanza. Juicio Clínico: Taquicardia supraventricular en gestante de 34 semanas. Diagnóstico diferencial:Taquicardia de QRS estrecho: Taquicardia sinusal. Taquicardia por reentrada del nodo auriculoventricular, es la variedad de taquicardia supraventricular paroxística más frecuente. Taquicardia por reentrada auriculoventricular con complejo QRS estrecho. Taquicardias focales, dentro de esta el flúter auricular. Identificación de problemas: Paciente joven con taquicardia supraventricular, que suprimió el tratamiento por la gestación sin consultar con su médico. Tratamiento: Administramos adenosina en bolo: 6 miligramos y a los 2 minutos 12 miligramos. Tras esto revierte a ritmo sinusal. ECG: Ritmo sinusal a 80lpm. No signos de isquemia aguda. Planes de actuación: Traslado al hospital. La evolución fue favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La gestación es un estado proarritmogénico, por tanto es una urgencia que podemos ver con frecuencia. Destacar la importancia de la información y del control adecuado de los pacientes. La sociedad actual necesita una actuación eficaz y de calidad por parte del profesional sanitario en todas las situaciones en que podemos encontrarnos tanto al informar a una paciente en un control de embarazo como en situaciones de urgencias/emergencias.
Palabras clave
Supraventricular tachycardia, family medicine, emergency