Diagn贸stico diferencial de pubalgia en paciente deportista
Mixto (Atenci贸n Primaria y Atenci贸n Especializada).
Motivo de consulta
Pubalgia.
Historia Cl韓ica
- Enfoque individual: var贸n de 64 a帽os, con antecedentes personales de hipertrofia benigna de pr贸stata (en tratamiento con tamsulosina), discartrosis y protusi贸n discal. Realiza deporte de forma habitual (corredor y nadador). - Anamnesis: dolor a nivel de s铆nfisis del pubis de varios meses de evoluci贸n, irradiado a ingle izquierda, sin antecedente traum谩tico asociado, pero que se desencadena con la carrera y cuando camina r谩pido, mejorando en reposo. No aparece el dolor al nadar (500 metros 2 veces a la semana). - Exploraci贸n: dolor a la palpaci贸n en s铆nfisis del pubis, con la abducci贸n pasiva de cadera izquierda y aducci贸n contrarresistencia. - Pruebas complementarias: Radiograf铆a anteroposterior y axial de ambas caderas muestra exostosis en rama iliopubiana derecha y borramiento sacroiliaco. - Juicio cl铆nico: pubalgia de probable origen osteomuscular. - Diagn贸stico diferencial: lesiones del aparato locomotor (localizadas en pelvis, cadera, muslo y columna), enfermedades reum谩ticas, patolog铆as del sistema nervioso perif茅rico, genitourinario y digestivo. - Tratamiento y plan de actuaci贸n: tras varias consultas en Atenci贸n Primaria y ante la leve mejor铆a con el cese de la actividad deportiva y el tratamiento con anitinflamatorio oral, se deriva para valoraci贸n por Servicio de Rehabilitaci贸n. - Evoluci贸n: diagnosticado de tendinitis de aductores, se observa adem谩s punto de dolor a nivel abdominal inferior izquierdo, con dudosa reproducci贸n del dolor con la contracci贸n abdominal, solicit谩ndose ecograf铆a abdominal y de partes blandas a nivel inguinal, donde se aprecian signos de peque帽a herniaci贸n inguinal izquierda, por lo que se deriva a Cirug铆a General para valoraci贸n de intervenci贸n quir煤rgica.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Muchos de los pacientes con dolor p煤bico e inguinal presentan dos o m谩s patolog铆as coexistiendo a la vez, por lo que es necesario un buen diagn贸stico diferencial para elegir el tratamiento adecuado. En pacientes deportistas con pubalgia, se debe de incluir en dicho diagn贸stico, a parte de las patolog铆as osteomusculares que son las de mayor prevalencia, otras patolog铆as de tipo visceral o autoinmune.
Palabras clave
Pubic symphysis, pain, sport, diferential diagnosis.
Autores de la comunicación
Silvia G贸mez Garc铆a
M茅dico de Familia/M茅dico Rehabilitador. Complejo Hospitalario Torrec谩rdenas, Almer铆a
Ana Mar铆a Ortega Jim茅nez
M茅dico de Familia. Centro de Salud Olula del R铆o, Almer铆a
Francisco Javier Serrano Aguilar
DUE. Hospital La Inmaculada, Hu茅rcal-Overa, Almer铆a
