Rabdomiólisis severa tras 90 minutos de spinning

�mbito del caso
Urgencias atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor en muslos y orina oscura tras ejercicio intenso en gimnasio.
Historia clínica
Varón de 22 años sin antecedentes de relevancia ni tratamiento médico que acude a su médico por dolor en muslos y orina oscura. Relata episodio de ejercicio intenso en gimnasio (spinning) tres días atrás -durante una hora el primer día y treinta minutos el segundo- comenzando con mialgias en muslos y coluria sin otra clínica acompañante. Practica poco deporte de esa intensidad y características. No consumo de alcohol ni sustancias tóxicas. A la exploración no hay fasciculaciones, inflamación, empastamiento ni aumento de tono en cuádriceps-isquiotibiales. El resto de la exploración física es normal. Ante la sospecha de rabdomiólisis inducida por sobreesfuerzo, se solicita analítica urgente con resultados: enzima creatincinasa (CPK) >91.000 (24-204 U/l), aspartato aminotransferasa (AST/GOT): 1538 U/l, alanino aminotransferasa (ALT/GPT): 382 U/l; las demás determinaciones (función renal, iones y sistemático de orina) fueron normales. Se deriva a urgencias hospitalarias, donde se objetiva CPK >122463 con función renal conservada, iniciándose tratamiento con sueroterapia intravenosa intensa. Precisó ingreso hospitalario durante una semana con mejoría tanto clínica como analítica, presentando al alta CPK 298, GOT 143 y GPT 160 U/l.
Conclusiones
La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por la destrucción de miocitos del músculo esquelético, liberando su contenido intracelular a la sangre. Sus causas son variadas, con más frecuencia secundaria a ejercicio físico extenuante, traumatismos y consumo de alcohol. La presentación clínica varía desde mialgias, debilidad y coluria hasta permanecer asintomáticos más del 50% de los casos. Se diagnostica por la elevación plasmática de CPK mayor o igual a cinco veces el límite superior de la normalidad. La hidratación intravenosa temprana y agresiva es fundamental, evitando que el cuadro provoque una insuficiencia renal aguda. La mayoría evolucionan favorablemente con tratamiento precoz. En nuestro paciente nos planteamos como diagnóstico diferencial tendinitis y dolor muscular post-esfuerzo de aparición tardía (agujetas). Clínicamente es complicado distinguir la rabdomiólisis de esas dos entidades. El escaso deporte que realizaba el paciente asociado a mialgias y coluria después de practicar spinning nos hizo pensar en rabdomiólisis inducida por ejercicio.
Palabras Clave
Rabdomiólisis tras ejercicio Insuficiencia Renal Mialgias Coluria