Disfonia con final inesperado

Ámbito del caso
Atención primaria, anteción hospitalaria
Motivos de consulta
Disfonía.
Historia clínica
Historia clínica: Anamnesis: Hombre de 54 años sin antecedentes de interés salvo cirugía de pólipos laríngeos hace 20 años y fumador desde la infancia de 20cig/día. Desde hace 3 semanas presenta disfonía, edema facial y cervical de predominio matutino y disnea a moderados esfuerzos. Tratado por su médico con amoxicilina-clavulánico y diclofenaco sin mejoría, por lo que es derivado al hospital para valoración. Exploración física: TA:120/70, FC:89lpm, SAT02:97%, Afebril. Aceptable estado general. Eupnéico. Edema en esclavina con circulación colateral de predominio cervical y torácico derecho. No adenopatías. Tórax: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular disminuido en campos superior y posterior derecho. Abdomen: normal. EEII: sin alteraciones. Pruebas complementarias: ECG:Ritmo sinusal a 80lpm. Analítica normal. Rx tórax:masa pulmonar LSD. Enfoque familiar: sin interés. Juicio clínico: Síndrome de vena cava superior 2ª a cáncer de pulmón. Evolución: Durante su ingreso se completó el estudio con TAC toraco-abdominal y broncoscopia confirmándose el diagnóstico de cáncer de pulmón epidermoide en LSD. Se inició tratamiento con corticoides y quimioterapia paliativa con mejoría sintomática; falleciendo a los 3 meses.
Conclusiones
El síndrome de vena cava superior , es el conjunto de síntomas y signos derivados de la obstrucción parcial o completa de la vena cava superior. Las enfermedades malignas son la causa principal, siendo la más frecuente el cáncer de pulmón. La clínica se caracteriza por la disnea y la triada clásica de edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral toraco-braquial. En el diagnóstico se utilizan técnicas de imagen, siendo preciso para su confirmación, un diagnóstico histológico. El tratamiento ha de ser lo más precoz posible y se basará en dos aspectos fundamentales: alivio sintomático inicial y tratamiento del proceso maligno primario. Constituye una de las escasas situaciones de urgencia médica en Oncología por lo que el diagnóstico de sospecha es de extrema importancia en el servicio de urgencias, que se podrá confirmar con una exploración complementaria tan simple como una radiografía de tórax, ya que de ello va a depender el pronóstico a largo plazo y un tratamiento eficaz.
Palabras Clave
Superior vena cava syndrome, Lung Neoplasms, Squamous cell carcinoma of the lung .