Trombosis arteriales de repetición como debut de vasculitis sistémica:

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
cefalea, síndrome febril, parestesias en miembros y perdida ponderal.
Historia clínica
Paciente de 59 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial y Síndrome de apnea hipopnea del sueño, que consulta por cuadro de cefalea hemicraneal izquierda de 6 meses de evolucion, febrícula intermitente de repetición, perdida ponderal, mialgias, dolor en cintura escapulohumeral y posteriormente parestesias en miembros superiores y claudicación en miembros inferiores. Comenzó seguimiento a nivel hospitalario en consulta de enfermedades infecciosas, enfermedades sistémicas. Exploración general, cardiorrespiratoria y abdominal sin alteraciones destacables. Exploración neurológica: pares craneales sin alteraciones. Ambas arterias temporales laten de forma simétrica. Ausencia de pulso arterial radial y humeral en miembro superior izquierdo con discreta frialdad. Latido carotideo simétrico. No déficit motor . No dismetrías. Marcha y reflejos normales. Constantes mantenidas. Pruebas complementarias: analíticamente destacan reactantes de fase aguda elevados, con resto de parámetros dentro de la normalidad. Autoinmunidad negativa. Estudio de hipercoagulabilidad negativo. Marcadores tumorales normales. ITB: derecho 0.38, izquierdo 1.19. Arteriografia: ausencia de arteria vertebral derecha. Ambos sistemas carotideos y arteria vertebral izquierda sin hallazgos. Angio-Resonancia: obstrucción arteria vertebral derecha casi en su origen y trombosis de arteria braquial izquierda. PET-TAC: hallazgos sugerentes de arteritis de mediano y mediano-pequeño vaso con actividad inflamatoria clara en territorios femorotibiales bilaterales. Biopsia temporal: engrosamiento miointimal con fragmentación de la membrana elástica. Ausencia de cambios inflamatorios. Trombosis en fase de recanalización con hemorragia antigua de la pared en arteria de menor calibre. Ecocardio-doppler transesofagico dentro de la normalidad. Ecografía abdominal normal. Juicio clínico: Vasculitis sistémica, trombosis arteriales de repetición, polimialgia reumática. Tratamiento: conservador con acenocumarol, acido acetilsalicílico, metotrexato, prednisona. Evolución: El paciente es valorado por cirugía vascular en varias ocasiones que descarta intervención invasiva y actualmente, continua en seguimiento por Enfermedades Sistémicas. Se mantiene estable.
Conclusiones
Importancia desde atención primaria de valorar correctamente y realizar un diagnostico diferencial de sospecha ante pacientes que presentan clínica tan variada y a veces inespecífica. También la rapidez de actuación ante procesos agudos que puedan tener una repercusión grave.
Palabras Clave
Vasculitis sistemica. trombosis arterial repeticion.

Autores de la comunicación

Sandra Gonçalves Santiago de Carvalho
Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mirasierra. Granada

Ana Martín Fernández
Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mirasierra. Granada

Matilde Martín Robles
Médico de Familia. Centro Salud Mirasierra. Granada.

Póster