Trombosis arteriales de repetición como debut de vasculitis sistémica:

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
cefalea, síndrome febril, parestesias en miembros y perdida ponderal.
Historia clínica
Paciente de 59 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial y Síndrome de apnea hipopnea del sueño, que consulta por cuadro de cefalea hemicraneal izquierda de 6 meses de evolucion, febrícula intermitente de repetición, perdida ponderal, mialgias, dolor en cintura escapulohumeral y posteriormente parestesias en miembros superiores y claudicación en miembros inferiores. Comenzó seguimiento a nivel hospitalario en consulta de enfermedades infecciosas, enfermedades sistémicas. Exploración general, cardiorrespiratoria y abdominal sin alteraciones destacables. Exploración neurológica: pares craneales sin alteraciones. Ambas arterias temporales laten de forma simétrica. Ausencia de pulso arterial radial y humeral en miembro superior izquierdo con discreta frialdad. Latido carotideo simétrico. No déficit motor . No dismetrías. Marcha y reflejos normales. Constantes mantenidas. Pruebas complementarias: analíticamente destacan reactantes de fase aguda elevados, con resto de parámetros dentro de la normalidad. Autoinmunidad negativa. Estudio de hipercoagulabilidad negativo. Marcadores tumorales normales. ITB: derecho 0.38, izquierdo 1.19. Arteriografia: ausencia de arteria vertebral derecha. Ambos sistemas carotideos y arteria vertebral izquierda sin hallazgos. Angio-Resonancia: obstrucción arteria vertebral derecha casi en su origen y trombosis de arteria braquial izquierda. PET-TAC: hallazgos sugerentes de arteritis de mediano y mediano-pequeño vaso con actividad inflamatoria clara en territorios femorotibiales bilaterales. Biopsia temporal: engrosamiento miointimal con fragmentación de la membrana elástica. Ausencia de cambios inflamatorios. Trombosis en fase de recanalización con hemorragia antigua de la pared en arteria de menor calibre. Ecocardio-doppler transesofagico dentro de la normalidad. Ecografía abdominal normal. Juicio clínico: Vasculitis sistémica, trombosis arteriales de repetición, polimialgia reumática. Tratamiento: conservador con acenocumarol, acido acetilsalicílico, metotrexato, prednisona. Evolución: El paciente es valorado por cirugía vascular en varias ocasiones que descarta intervención invasiva y actualmente, continua en seguimiento por Enfermedades Sistémicas. Se mantiene estable.
Conclusiones
Importancia desde atención primaria de valorar correctamente y realizar un diagnostico diferencial de sospecha ante pacientes que presentan clínica tan variada y a veces inespecífica. También la rapidez de actuación ante procesos agudos que puedan tener una repercusión grave.
Palabras Clave
Vasculitis sistemica. trombosis arterial repeticion.