Dolor abdominal secundario a perihepatitis bacteriana.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Dolor abdominal
Historia clínica:
Antecedentes personales: -No rams conocidas -No FRCV conocidos -Fumadora de un paquete/día, bebedora ocasional -Niega tratamiento habitual -No intervenciones quirúrgicas previas Anamnesis: -Paciente de 17 años que acude a consulta por dolor abdominal generalizado de un día de evolución. El dolor lo localiza en todo el abdomen, sin irradiación, siendo más intenso en hipogastrio, con náuseas y un vómito bilioso aislado con restos escasos de sangre y pico febril de 38ºC como síntomas acompañantes. Heces blandas sin productos patológicos. Niega posibilidad de estar embarazada. Tras 24 horas de evolución, refiere que el dolor se ha ido focalizando en flanco derecho e hipocondrio derecho siendo más intenso en decúbito supino y aliviándose en sedestación. Exploración: -Buen estado general, afebril, normocoloreada. Consciente y orientada, eupneica en reposo Abdomen no distendido con dolor localizado en hipocondrio derecho y flanco derecho con defensa a la palpación en dicho nivel sin signos de irritación difusa Pruebas complementarias: -Analítica: HMG: Leucocitos 21400 con neutrófilo 86% y linfocitos 9%, Hb 11.7 con VCM 94 y Hcto 30, plaquetas 252000 BQ: Glucosa 83, urea 16, creatinina 0.58, iones normales, bilirrubina total 0.5, AST 12, amilasa 28, PCR 267 Coagulación y gasometría venosa: Normales Orina: Leucocitos 75, hematíes 10. Test de gestación: negativo -Radiografía de tórax y abdomen: Normales -TC con contraste IV de abdomen: varices pélvicas. No demostramos apendicitis aguda -EcoTV: Normal -Laparoscopia exploradora: se descarta procesos inflamatorios de la apéndice, la vesícula biliar, el divertículo de Meckel y perforación de víscera hueca. Se encuentra una perihepatitis bacteriana que justifica la clínica de la paciente que se trata mediante lavado laparóscopico y tratamiento antibiótico. Juicio clínico: -Dolor abdominal secundario a perihepatitis bacteriana probablemente de etiología gonocócica (Síndrome de FITZ HUGH CURTIS) Plan de actuación: -Antibioterapia con doxiciclina -Muestras para cultivo -Dieta blanda y limitación del esfuerzo físico Evolución: -Resultado de muestra: PCR N.gonorrhoeae positivo -Buena evolución tras tratamiento antibiótico, afebril y asintomática presentando buen estado general.
Conclusiones:
La perihepatitis asociada a enfermedad pélvica inflamatoria o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis , es un proceso que afecta a la cápsula hepática y al peritoneo adyacente, relacionado con las infecciones pélvicas por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae. Su diagnóstico puede ser dificultoso por su presentación clínica inespecífica, sobre todo cuando las manifestaciones de la EPI son poco relevantes o están ausentes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)