Más allá de la hiperglucemia.

Ámbito del caso:
Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias
Motivos de consulta:

Historia clínica:
Mujer de 94 años con antecedentes personales de DM2 (glicazida), HTA (losartan) y temblor esencial. Avisa la familia a CCUE por disnea y disminución del nivel de conciencia. Afirman que ese mismo día ha finalizado tratamiento con azitromicina por IRVA que comenzó hace 5 días, y que cada día está más deteriorada y realizando menos ingestas. A la llegada del equipo la paciente presenta disminución del nivel de la conciencia importante (Glasgow de 8/15), signos de deshidratación, saturación de O2 de 70%, FR de 36 con roncus, Glucemia HI (>500 mg/dl), TA 90/60 mmHg. ECG anodino. Juicio clínico: Coma hiperosmolar. Actitud: O2 con reservorio, canalización de vía periférica con aplicación de suero salino, 20 UI de insulina IV y traslado a Hospital. Observación de urgencias: destaca glucemia de 856 mg/dl, creatinina de 3.14 mg/dl, Na 166 mEq/l, Cl 136 mEq/l y K normal, leucocitosis con desviación a la izquierda, hematocrito de 33%. pH 7.2, cetonuria negativa. Empeoramiento en las siguientes horas (Glasgow 6/15) pese a rehidratación oral e intentos de corrección de la glucemia y desequilibrios electrolíticos. Tras consultar con la familia se decide sedación con cloruro mórfico y midazolam, con posterior éxitus
Conclusiones:
El síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico es una complicación grave que ocurre con mayor frecuencia en las personas con diabetes tipo 2 de avanzada edad y usualmente es el resultado de una enfermedad o infección. La mortalidad es elevada en estos pacientes porque con frecuencia no se hace el diagnóstico, o se hace tardíamente cuando ya el proceso lleva varios días de evolución y las alteraciones metabólicas se han hecho más graves y difíciles de revertir.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hiperosmolar, hiperglucemia, desequilibrio electrolítico.