Hepatotoxicidad por estatinas.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Anorexia, pérdida de peso, dolor en miembros inferiores, coluria.
Historia clínica:
ENFOQUE INDIVIDUAL: ANTECEDENTES PERSONALES: osteoporosis, degeneración macular asociada a la edad, espondiloartrosis, infarto de miocardio, temblor esencial, hipertrofia de ventrículo izquierdo. Tratamiento: ácido acetil-salicílico, lorazepam, primidona, bisoprolol, hidroclorotiazida, carteolol en colirio. ANAMNESIS: Mujer de 82 años que sufre un infarto de miocardio en Enero de 2015. Fue revascularizada con 2 stents. Desde entonces, se sustituyen los 40 mg de simvastatina por 80 mg de atorvastatina al día. En Enero de 2016 se le hace una analítica por presentar un cuadro de dolor en miembros inferiores, anorexia, pérdida de peso y coluria. EXPLORACIÓN: ictericia de piel y mucosas. Resto sin interés. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica de sangre: GGT: 624 U/L, AST 2262 U/L, ALT 1308 U/L, FA 301 U/L, CPK 1650 U/L, índice de protrombina 64%, tiempo de protrombina 14,7 seg, BT 3,6 mg/dL BD 3,1 mg/dL. Es portadora sana de VHB, otros marcadores de hepatitis negativos. Eco abdominal: sin hallazgos de interés. Ecocardiograma: hipocinesia apical. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Dos hijos. Su cuidadora es su nuera. JUICIO CLINICO: Miopatía y hepatotoxicidad por estatinas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Hepatitis víricas, tóxicas, isquémicas, autoinmune, por obstrucción biliar IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: polimedicación, alternativa terapéutica, evolocumab. TRATAMIENTO: Se suspende tratamiento con atorvastatina, sustituyéndose por ezetimiba y, después, por evolocumab al no controlarse con el anterior. PLANES DE ACTUACIÓN: Retirada del fármaco sospechoso (atorvastatina) y controles analíticos. El cuadro se resolvió espontáneamente. Actualmente, en tratamiento con evolocumab. Seguimiento por su Médico de Atención Primaria y Cardiología. EVOLUCIÓN: Satisfactoria. Se han normalizado las cifras de transaminasas.
Conclusiones:
La estatinas son fármacos seguros y bien tolerados. Son una causa poco frecuente de hepatotoxicidad. La atorvastatina es la más implicada. Hay que vigilar la función hepática de manera periódica, sobre todo, en pacientes que tienen de base las transaminasas altas y en mayores de 80 años por presentar mayor predisposición a sufrir este tipo de efecto adverso. A mayor dosis y potencia mayor riesgo de efectos adversos. Deben valorarse los efectos adversos del evolocumab.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Statins, myopathy, toxic hepatitis.