Dolor en muñecas, un diagnóstico inesperado.

Ámbito del caso:
Atención en Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Varón de 58 años que consulta por dolor en ambas manos de 15 días de evolución, que no se modifica con los movimientos ni a la palpación.
Historia clínica:
No RAMS. Como antecedentes personales destacan Cardiopatía hipertensiva, fumador de 1 paquete de cigarrillos al día, bebedor ocasional. Ingreso en medicina interna el mes anterior por dolor torácico, descartándose origen cardíaco. Consulta al servicio de urgencias hospitalarias, por dolor en ambas manos de 15 dias de evolución, irradiado a ambos hombros, sin relación con los movimientos. Niega traumatismo previo. No episodios previos similares. Niega dolor torácico, disnea ni cortejo vegetativo asociado. Afebril. A la exploración, presenta buen estado general, algo inquieto y con discreta palidez mucocutánea, bien hidratado, sin signos de inestabilidad hemodinámica. Auscultación cardiopulmonar normal. Ambos miembros superiores presenta coloración y aspecto normal, sin aumento de temperatura en muñecas, buena movilidad y no dolor a la palpación. A pesar de la clínica anodina, dado el aspecto del paciente se decide realizar electrocardiograma donde se observa RSa 90 lpm, eje izquierdo, HBAI, sin alteraciones agudas en el ST. Se solicita analítica completa con resultado normal, presentando enzimas cardíacas elevadas, CK 2390, TnT 2706, LDH 1186, que se seriaron durante su estancia en el área de observación, manteniéndose elevadas. Se ingresa en planta de Medicina interna como infarto agudo de miocardio evolucionado.
Conclusiones:
Destaco este caso por su infrecuente forma de presentación; la historia clínica narrada por el paciente y el hecho de haber sido estudiado recientemente por medicina interna y cardiología con pruebas normales, hacen pensar en un primer momento en otro origen de la clínica, siendo relevante la exploración, con especial hincapié en la inspección y actitud del paciente que destacaba por mostrarse inquieto y con palidez mucocutánea.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Chest Pain, Emergencies, Myocardial Infarction.