Incertidumbre y variabilidad de decisiones ante un escenario de sospecha de diabetes

Objetivos:
Explorar mediante escenarios clínicos cómo influye la incertidumbre en variabilidad de decisiones diagnóstico-terapéuticas ante sospecha de diabetes (DM)
Diseño:
Descriptivo
Emplazamiento:
Unidad docente de medicina familiar
Material y Método:
POBLACIÓN:207 médicos.14 CS y 4 urgencias hospitalarias(confianza:95%.Precisión:6%. Variabilidad:50%) MEDICIONES:4 escenarios de DM.Cuestionario que mide:(1)Asignación de probabilidades(2)selección datos(3)Estrategias diagnósticas(4)Umbral y ganancia diagnóstica(5)Terapéutica ANÁLISIS:Descriptivo
Resultados:
40% varones, edad media 36,07.42% tutores, 22% centro de salud.17% servicio de urgencias. El médico asignó probabilidad media de DM cercana al 90% en escenarios de baja incertidumbre(desviación típica: 17,06) siendo del 49,8% en el escenario de alta incertidumbre(desviación típica:24,67) En escenarios de ALTA probabilidad asignan menor probabilidad residentes vs tutores (p=0,015)y tutores de urgencias vs centros de salud (p=0,028).En escenario de incertidumbre asignan más probabilidad las mujeres vs varones(p=0,017) y residentes mayores vs menores(p=0,03) La alta incertidumbre vs alta certidumbre difieren en la decisión ?observación y seguimiento?(20% vs 0%-6%),solicitar sólo pruebas(62% vs 20%-35%) o iniciar tratamiento,con o sin pruebas(14% vs 61%-66%)p<0,05 La solicitud de pruebas no varía según incertidumbre del escenario y el 90% de médicos esperan aumentar la probabilidad de diabetes aunque las probabilidades prepruebas diferían(50%-92%).La hemoglobina glicosilasa es más solicitada en escenarios de baja incertidumbre por alta sospecha de DM El dato relevante en cualquiera de los escenarios es el laboratorio seguido de historia clínica
Conclusiones:
La incertidumbre del escenario informativo provoca variabilidad médica tanto en asignar probabilidad a la sospecha de DM como en las decisiones diagnósticas terapéuticas.La asignación de probabilidades y por tanto la incertidumbre del médico dentro de cada escenario difiere por características del profesional
Palabras Clave:
Clinical decision making, Type 2 diabetes, Diagnostic reasoning.

Autores de la comunicación

ENRIQUE FERNÁNDEZ PÉREZ
MFyC/UNIDAD DOCENTE MFyC/GRANADA

PEDRO ANTONIO RIVAS DEL VALLE
MFyC/ GRANADA

RAQUEL RAMÍREZ ROBLES
MFyC/GRANADA

MªCARMEN GARCÍA TIRADO
MFyC/GRANADA

MªCONCEPCIÓN BERNÁ GUISADO
MFyC/GRANADA

PABLO GARCÍA LÓPEZ
MFyC/GRANADA