Medicina basada en la defensa

Introducción
El uso de TC en urgencias es una prueba complementaria muy solicitada.El aumento de quejas, reclamaciones y exigencias por parte de los pacientes conlleva un excesivo uso de estudios complementarios, generando una demora importante, un gasto innecesario, y una exposición a efectos adversos a dichos pacientes, así como a un número de estudios de imagen que no se rigen a lo establecido por los distintos Protocolos de Práctica Clínica
Objetivos
Describir perfil y motivos por los que se pide TC craneal en Urgencias.Valorar la adecuación de la petición según protocolos.Utilidad de una intervención programada formativa en indicaciones de TC craneal en Urgencias.
Material y Métodos
Estudio:Estudio cuasi-experimental sin grupo control ni aleatorización. �mbito del estudio:hospitalario. Sujetos:Peticiones de TC craneal en S. Urgencias. Criterios de inclusión:TC realizadas desde Urgencias durante el periodo de estudio. Criterios de exclusión:Peticiones de TC procedentes de otros hospitales/ servicios. Muestra:Peticiones de TC craneal en Urgencias en 6 meses. Mediciones:Variables: paciente: edad, sexo, motivo de consulta, Antecedentes personales,TC craneales previos.Motivos de pedir TC, destino del paciente (alta, ingreso, intervención quirúrgica…) diagnóstico final, tiempo de estancia,tramo horario de atención al paciente.Variable dependiente:adecuación según protocolo (S/N). Intervención:Se realizarán varias sesiones clínicas en Urgencias, realizando sesiones clínicas en horario de mañana, repasando indicaciones, procesos asistenciales y protocolo elaborado de indicación de TC.Se elaborarán dípticos con indicaciones para realización de TC craneal que estarán disponibles en consulta.Tras 6 meses de la última intervención, se volverán a estudiar las peticiones de TC y se valorará la adecuación según protocolos establecidos. Análisis estadístico:Análisis descriptivo: las variables cualitativas se presentan con distribución de frecuencias, las variables cuantitativas con su media, desviación estándar (DE) e intervalos de confianza.Fase analítica, se utilizará el Test de Chi cuadrado para variables cualitativas y Test de la T de Student para cuantitativas. En todos los contrastes de hipótesis se rechazará la hipótesis nula con error de tipo I o error alfa < 0,05.Se hará un análisis de regresión múltiple Limitaciones:Aunque vamos a intentar controlar posibles variables de confusión, puede haber muchos factores que influyan en la decisión del médico para prescribir una determinada prueba. Vamos hacer una actividad formativa e informativa ofrecida a los profesionales, pero éstos se pueden formar e informar por otras vías que son difíciles de controlar (autoaprendizaje, asistencia a congresos…)
Aplicabilidad
Si con este trabajo se demuestra que el hecho de tener más información y formación en las indicaciones de TC craneal en S. de Urgencias, puede que la adecuación y prescripción mejore con lo que puede llevar una disminución en tiempo de estancia del paciente en S de urgencias y un mejor uso de los recursos, mejorando la eficacia y eficiencia.Formación de Residentes de MFyC, ya que mejorará nuestro criterio para el uso de ese recurso en Atención Primaria.
Aaspectos Ético - Legales
Se pedirá permiso para acceder a las historias clínicas a la Subcomisión de Investigación del Hospital.Se informará a todos los profesionales del trabajo que se esta desarrollando.Se respetara el anonimato de los pacientes y de los profesionales que atienden a los pacientes.