Atenci贸n biopsicosocial de paciente pluripatol贸gico de reciente diagn贸stico
羗bito del caso
Atenci贸n Primaria y Especializada
Motivo de consulta
Edemas en pies, tobillos, manos y periorbitarios de meses de evoluci贸n. Algias en miembro inferior derecho. Creencia de enfermedad. Trastorno de ansiedad generalizada.
Historia Cl韓ica
Var贸n de 65 a帽os, pastor de profesi贸n, bebedor ocasional, desconocido hasta este momento, que acude a consulta por cuadro de edemas en mmii, manos y periorbitarios, de 5-6 meses de evoluci贸n. El paciente cree que tiene una infecci贸n generalizada, situaci贸n que le genera gran inquietud, alteraciones del sue帽o, tensi贸n muscular.... En posterior consulta acude muy asustado y nervioso, con dolor en pierna derecha, diciendo 鈥淣ecesito antibi贸tico, me han contagiad 鈥, por lo que se realiza una anamnesis mas dirigida en la que refiere que frecuenta clubs de alterne. Se solicitan pruebas anal铆ticas y se deriva a urgencias y nefrolog铆a para completar estudio.
Exploraci贸n: Edemas mmii hasta rodillas con f贸vea++/+++, en manos y periorbitario. Calor, rubor y aumento de di谩metro en derecha. Conducta huidiza, no mantiene mirada. Nerviosismo. Resto anodino.
Pruebas Complementarias: Anal铆tica: proteinuria, dislipemia y alteraci贸n de la funci贸n renal. ECG normal. Biopsia renal: Dep贸sito amiloide en paredes capilares. Eco Doppler: Signos de TVP infrapopl铆tea que afecta a vena tibioperonea
Enfoque familiar y comunitario. Estudio de la familia y la comunidad: No tiene familia, vive solo en Estadio 1 del del ciclo vital. Escasa red social.
AVE: Soledad afectiva. Cree tener enfermedad infecciosa.
Juicio cl铆nico, diagn贸stico diferencial, identificaci贸n de problemas:
S铆ndrome nefr贸tico secundario amiloidosis. TVP. Insuficiencia renal. Trastorno ansiedad
Diagn贸stico-Diferencial: ICC. Mieloma m煤ltiple.
Tratamiento, planes de actuaci贸n: Citas programada con equipo multidisciplinar (m茅dico, enfermer铆a, trabajador social) en las que se realizar terapia cognitiva para modificar creencias, educaci贸n nutricional e inclusi贸n en talleres comunitarios para ampliar red social. Tratamiento farmacol贸gico.
Evoluci贸n: Aunque actualmente sigue solo, se esta consiguiendo una integraci贸n social progresiva. Buena relaci贸n y gran confianza paciente-equipo sanitario. Excelente adherencia al tratamiento.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La actuaci贸n del MAP no debe quedar restringida a signos/s铆ntomas f铆sicos. Entender la vivencia de enfermedad del paciente y realizar un abordaje biopsicosocial, puede disminuir la carga de sufrimiento.
Palabras clave
S铆ndrome Nefr贸tico. Atenci贸n integral
