Derrame pleural bilateral

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
Aumento de disnea habitual
Historia Clínica
 Antecedentes: Varón 78 años. No alergias. Exfumador. Hipertensión arterial. Dislipemia. Diabetes mellitus II. Infarto miocardio. Ingreso abril 2012: derrame pleural (DP) derecho con exudado paraneumónico, buena evolución y resolución tras antibioterapia. Ingreso 10/09/2013: DP con pleuritis granulomatosa necrotizante tuberculoide y empiema derecho, iniciando tratamiento antituberculoso.  Anamnesis: En evaluación clínica mensual de tuberculosis, encontramos escasa evolución, manteniendo disnea, astenia, afebril, no aumento de expectoración.  Exploración: Afebril. Taquipneico. Auscultación pulmonar: Roncus dispersos ambos hemotórax, disminución murmullo vesicular en ambas bases, derivamos a urgencias por DP bilateral.  Pruebas complementarias en ingreso:  Hemograma normal  Bioquímica normal, NT-pro BNP 720,7 ng/L.  Radiografía tórax: DP bilateral con engrosamiento pleural derecho y nódulo lóbulo inferior izquierdo (LII). Toracocentesis: 850 cc líquido serofibrinoso, exudado polimorfonuclear, pH ácido, glucosa baja, ADA elevado. Estudios microbiológicos negativos.  TAC tórax: DP bilateral no encapsulado. No masas pleurales. Atelectasia. Lesión sólida en hilio pulmonar derecho. Adenopatías subcarinales, paratraqueales y en hilio pulmonar izquierdo. Lesión parenquimatosa no cavitada en LII compatible con granulomatosis sarcoidea necrotizante.  Fibrobroncoscopia: Lesiones granulomatosas.  Ecocardiograma: Cardiopatía isquémica. FEVI 30%.  Biopsias bronquiales: Fibrosis prominente.  Citología pleural, broncoaspirado, cepillados y Punción- aspiración transbronquial: Ausencia de células neoplásicas. Material extraño.  PET-TAC: Derrame pleural bilateral. Adenopatías generalizadas.  Juicio clínico: DERRAME PLEURAL BILATERAL PERSISTENTE DE ETIOLOG�A NO FILIADA. FIBROSIS PULMOMAR.  Tratamiento y plan: Ante la falta de confirmación diagnóstica se cita para seguimiento hospitalario, manteniéndose tratamiento cardiovascular.  Evolución: En visita domiciliaria, haciendo un interrogatorio en profundidad, su hijo confiesa que inhala una sustancia de olor intenso e irritativo (eucaliptus) hace 5 años, comprada sin control sanitario. Sospechando que ésta sea la principal causa de la clínica, derivamos a Neumología, confirmando sea el origen de la clínica por el alto contenido lipídico de la sustancia tras su estudio. Tras abandono de dicha sustancia, el paciente se encuentra estable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
A pesar de las múltiples etiologías del DP, observamos que una buena anamnesis y habilidades comunicativas siguen orientando la sospecha diagnóstica, además de las pruebas complementarias realizadas.
Palabras clave
Derrame Pleural Anamnesis Atención Primaria de Salud