Despertares asfícticos, sensación de muerte inminente.

Ámbito del caso
Atención primaria-urgencias-atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Disnea súbita.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No RAMs. No hábitos tóxicos. Antecedentes familiares: padre Ca colon. Esofagitis grado A, anillo de Schatzi, hernia hiatal. HBP Tratamiento actual:permixon; omeprazol.   Anamnesis:Varón, 60años, atendido en varias ocasiones en el servicio de urgencias y por dispositivo de emergencias domiciliario por disnea de inicio brusco y sensación de cuerpo extraño supraesternal; inicio nocturno y unos 5-10minutos de duración. Presentados desde hace años, en el último mes se han intensificado frecuencia y duración de los episodios, produciéndole despertares asfícticos. Niega otra clínica. Exploración: BEG. COC. Bien hidratado y perfundido. Aún durante las crisis: saturación de O2: 97-98% (basal. Tonos cardiacos rítmicos a buena frecuencia sin ruidos sobreañadidos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. Abdomen blando, depresible, sin masas, megalias, o signos de irritación peritoneal. No doloroso a la palpación. MMII sin edemas ni signos de TVP. Pulsos periféricos conservados. Pruebas complementarias: Fibroendoscopia de urgencias: fosas, cavum, orofaringe, laringe e hipofaringe normales. Sin patología de urgencias. Analítica al ingreso normal. TAC (cuello/tórax): discreto engrosamiento mucoso difuso y simétrico de ambos repliegues aritenoepiglóticos y la región glótica, de aspecto inflamatorio. No otras anormalidades en vía aérea, cuello o a nivel torácico. Espirometría: patrón ventilatorio normal, no obstrucción del flujo a la vía aérea. Laringoscopia reglada normal. Poligrafía en ámbito hospitalario: IAH gobal 10.5. Resultado global de la poligrafía infravalorada por hipopneas no valorables en cuanto a Sat O2 pero con disminución del flujo oronasal y los esfuerzos toracoabdominales. Informe titulación de CPAP ambulatorio: buena tolerancia con fuga aérea por boca intermitente. Enfoque Familiar y Comunitario: No procede estudio de la familia y comunidad. Juicio Clínico: SAHS, al menos, moderado, sintomático en forma de despertares asfícticos por obstrucción faringo-laríngea. Tratamiento: CPAP domiciliaria a 7cmH2O con humidificador. Derivación a taller uso de CPAP en unidad de sueño. Evolución: favorable tras instauración de tratamiento: CPAP domiciliario.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El SAHS es una entidad infravalorada y que puede tener graves repercusiones. Esta entidad puede tener, como en nuestro caso, una clínica no habitual y alarmante, pero con las medidas adecuadas puede mejorar la calidad de vida de nuestro paciente.
Palabras clave
Dyspnea; Sleep Apnea, Obstructive; Emergencies