Sarcoma de ewing en adulto joven: ¿cuándo sospecharlo?

Ámbito del caso
Centro de Salud- urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Acude a consulta de su médico de familia tras sentir dolor a nivel costal derecho al levantar pesas en gimnasio. Se le pauta analgésicos y AINEs, y después de consultar varias veces más por el mismo motivo acude a urgencias hospitalarias por persistencia y agravamiento del dolor.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No fumador, no patologías previas, vacunado correctamente. Exploración física: Normocoloreado, eupneico en reposo. Saturación O2: 97%. FC. 80 lpm. TA: 120/70 Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, no soplos. Murmullo vesicular conservado, con hipoventilación basal derecha. No estertores ni crepitantes. Tumoración costal de 3 cm en tercio inferior de parrilla costal derecha, dolorosa a la palpación. Rx tórax PA y lateral: no se observan alteraciones radiológicas significativa. Parrilla costal: tumoración en 10º costilla con destrucción de tejido óseo. Analítica:LDH: 488, PCR: 20. resto normal. TC tórax: lesiones nodulares en ambos pulmones. Masa ósea lítica insuflante en 1ºª costilla derecha con destrucción cortical de 10.5x10x9.5 cm Diagnóstico diferencial: osteomielitis, contusión costal, tendinitis costal, granuloma eosinofílico, histiocitoma fibroso maligno.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El sarcoma de Ewing es más frecuente en varones de 10-20 años. Aparecen en en pelvis, fémur y costillas. Produce intenso dolor que no cede con analgésicos. Es importante realizar pruebas complementarias que se encuentran al alcance del médico de familia ante la persistencia de un dolor que no tiene causa traumatológica, no achacándola siempre a dolores musculares.
Palabras clave
Sarcoma Ewing. Dolor torácico. Tumor osteolítico.