Meningo-encefalo-mielo-radiculitis en adolescente no inmunodeprimida

Ámbito del caso
Servicio de urgencias
Motivo de consulta
Crisis comicial
Historia Clínica
Mujer de 15 años, sin antecedentes de interés. Acude al servicio de urgencias derivada por 061 por presentar cuadro de pérdida de conciencia, con movimientos tónicos-clónicos de 3-4 minutos de duración presenciados por familiar, mordedura de lengua, y apertura ocular, tras lo cual permanece en un estado poscrítico. Dicho episodio se repite en presencia del 061 con una duración de un minuto. Recibimos a la paciente en urgencias en un estado poscrítico. El día previo consultó en el servicio de urgencias a dermatología por lesiones vesiculosas confluyentes distribuidas de forma global en ambos MMII sin una distribución metamérica escasamente pruriginosas y dolorosas.. Se diagnosticó de impétigo ampolloso y se pautó tratamiento con cloxacilina oral. A la exploración en urgencias presenta TA107/63, FC 137, temperatura 37.7ºC. Se encuentra atenta y colaboradora, levemente bradipsíquica pero orientada en tiempo y espacio. Exploración neurológica completa normal excepto claudicación leve de MID en Mingazzini sin llegar a tocar la cama, ROT normales en MMSS; rotuliano y aquíleo derechos abolidos. RCP flexor izquierdo e indiferente derecho. Coordinación y marcha no exploradas. No signos meníngeos. ACR sin alteraciones, abdomen anodino. Se realizan varias pruebas complementarias: hemograma con leucocitosis con desviación izquierda, bioquímica y coagulación sin alteraciones; radiografía de tórax anodina; TAC craneal sin hallazgos; en el electroencefalograma se aprecian grafoelementos característicos de encefalitis herpética; punción lumbar con PCR para VHS, enterovirus y VVZ negativos. Una vez estable, la paciente ingresa en el servicio de neurología donde se repite la punción lumbar a la semana con PCR para VHS positiva. En RMN craneal se aprecia afectación enfalítica temporo-insular y focal protuberancial y en la de columna dorsolumbar se observa afectación de D9 y D10. La paciente siguió tratamiento con aciclovir y anticomiciales con lo que progresivamente fue mejorando, quedando afebril, sin nuevas crisis comiciales y con recuperación de fuerza en MID. Actualmente sigue revisiones en las consultas externas de neurología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Pese a que el caso es de diagnóstico neurológico, el médico de familia (y de urgencias) debe saber actuar ante una crisis comicial.
Palabras clave
Epilepsy, herpes simplex, encephalitis