Motivo de consulta: otalgia

Ámbito del caso
Urgencias, Atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Convulsión.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Paciente varón de 51 años de edad, fumador y bebedor moderado. No sigue ningún tratamiento actualmente.En los días previos había consultado en su centro de salud por una otalgia por la cual se le prescribió tratamiento antibiótico. Anamnesis: Refiere que mientras trabajaba comienza a encontrarse mareado.Más tarde convulsiona por lo que solicitan asistencia médica urgente, acudiendo el dispositivo de cuidados críticos y urgencias. Exploración: Inicialmente el paciente está en fase post-crítica, agitado y presentando relajación de esfínteres, precisando sedación e intubación endotraqueal.Exploración neurológica: pupilas anisocóricas, pupila izquierda fija y dilatada. Desviación de la mirada conjugada hacia la derecha. Signos de rigidez meníngea.Hipertermia 40.9ºC.Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos rítmicos 130 latidos por minuto. Cifras tensionales 190/100 mmHg. Se traslada al hospital de referencia. Pruebas complementarias:TAC craneal: Imágenes compatibles con otomastoiditis en región izquierda. Bioquímica:PCR:18,5 mg/dl, glucosa 257 mg/dl,creatinina 1.13 U/l, sodio 134 mmol/L y potasio 3 mmol/L). Hemograma: Hemoglobina 13 g/dl, plaquetas 107000 Mil/uL, leucocitos 4.5 Mil/uL (94% neutrófilos). Coagulación normal. Punción Lumbar:Líquido Cefalorraquídeo (LCR) aspecto purulento con presión aumentada. Bioquímica del LCR:Leucocitos 955 (PMN: 89%), glucosa: 49 mg/dl, proteínas: 282 mg/dl. Cultivo de LCR:Diplococos Grampositivos compatibles con Streptococo pneumoniae. Hemocultivos:Streptococo pneumoniae. Juicio Clínico:Meningoencefalitis neumocócica secundaria a otomastoiditis aguda. Diagnóstico diferencial:Hemorragia subaracnoidea,hematoma intracraneal,encefalitis. Tratamiento, planes de actuación:Tratamiento intravenoso con dexametasona,vancomicina , cefotaxima y Manitol, quedando ingresado a cargo de la unidad de Cuidados Intensivos. El paciente se mantuvo sedoanalgesiado y conectado a ventilación mecánica durante 72 horas. Realizan interconsulta con Otorrinolaringología que decide miringotomía izquierda y colocación de drenaje posterior para evacuación de contenido purulento. Evolución: A las 72 horas, el paciente muestra una mejoría general permitiendo retirar la sedación y la ventilación mecánica pasando a planta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Las complicaciones de las otitis, tanto agudas como crónicas, han disminuido de manera importante tanto en su morbilidad como en su mortalidad, pero no han desaparecido. Aunque su aspecto ha cambiado y hoy es raro observar las clásicas mastoiditis agudas, las formas subagudas siguen apareciendo, tratándose de procesos graves a cuya posible presentanción debemos estar atentos.
Palabras clave
MENINGOENCEFALITIS. OTOMASTOIDITIS. URGENCIAS