Tres meses de atenci贸n en un paciente con c谩ncer de sigma estad铆o iv
Atenci贸n primaria.
Motivo de consulta
Planificaci贸n anticipada de decisiones al final de la vida.
Historia Cl韓ica
Paciente de 68 a帽os, nuevo en el cupo, que acude con su mujer para comunicarnos que est谩 diagnosticado de adenocarcinoma de sigma con met谩stasis hep谩ticas. Fue intervenido quir煤rgicamente hace 2 a帽os y ha realizado ciclos de quimioterapia hasta hace 5 meses que los abandon贸, por intolerancia a la medicaci贸n y no observar eficacia subjetiva. Es consciente de las consecuencias y nos habla claro sobre su decisi贸n de planificar el final de su vida. No toma medicaci贸n. Preguntado por aparatos refiere distensi贸n abdominal, hinchaz贸n de piernas y debilidad progresiva. Exploraci贸n: eut铆mico, tinte ict茅rico, TA 126/80, afebril, SatO2 96%, ACP normal. Abdomen: hepatomegalia sensible a la palpaci贸n. Miembros inferiores: edemas con f贸vea hasta las rodillas. Le pedimos anal铆tica y le informamos de la existencia del documento de Voluntades Vitales Anticipadas para planificar c贸mo quiere que sean sus 煤ltimos d铆as. Se muestra muy interesado y le derivamos a la trabajadora social para formalizar el tr谩mite. Enfoque familiar: Casado, 2 hijas, 3 nietos. Vive en la ciudad, pero tiene una casa de campo en un pueblo cercano. Juicio cl铆nico: C谩ncer de sigma, estad铆o IV. Planificaci贸n anticipada de las decisiones. Limitaci贸n del esfuerzo terap茅utico.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
El paciente falleci贸 a los 3 meses en su casa del campo, donde estuvo los 煤ltimos 15 d铆as. Acudi贸 a consulta siempre que pudo y organizamos visitas programadas. Los 煤ltimos d铆as acudi贸 el equipo de Cuidados Paliativos al domicilio en una ocasi贸n, en la que el paciente expres贸 su deseo de permanecer en domicilio y dio el consentimiento para la sedaci贸n en su situaci贸n terminal. S贸lo necesit贸 nolotil si dolor y tranxilium 5 si se le notara intranquilo. En las 煤ltimas horas, recibi贸 la llamada telef贸nica del equipo de Paliativos, quedando reflejado en la historia: 鈥淪ituaci贸n de 煤ltimas horas: anuria, taquipnea con bajo nivel de conciencia, no apertura ocular. Tranquilo, tranquilo 鈥. A la semana acude la mujer a consulta para agradecernos nuestra actuaci贸n.
Palabras clave
Cuidados paliativos. Planificaci贸n anticipada de atenci贸n. Limitaci贸n del esfuerzo terap茅utico.
Autores de la comunicación
Sandra Moraleda Barba
M茅dico de Familia. UGC Virgen de la Capilla. Ja茅n.
Eva Mar铆a P茅rez Rama
M茅dico Residente de 4潞 a帽o de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Capilla. Ja茅n.
Mar铆a Isabel Arias de Saavedra Criado
M茅dico Residente de 2潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Capilla. Ja茅n.
