Alerta: dorsalgia en mujer de mediana edad.

Ámbito del caso
Atención Primaria(AP)/Hospitalaria/Urgencias.
Motivo de consulta
Dolor dorsolumbar.
Historia Clínica
Antecedentes Familiares: Madre HTA, padre DM-2. Antecedentes Personales: Fumadora 10 cigarrillos/día. 1aborto, 3partos. Enfermedad Actual. Anamnesis: Hace 1,5 meses comenzó con dolor dorsolumbar mecánico mal controlado con analgesia prescrita en urgencias. Acude por persistencia del dolor, que se ha hecho de reposo (no permite conciliar el sueño). Exploración: Dolor a la palpación en vértebras dorsales y musculatura paravertebral. Incapaz de permanecer tumbada. No pérdida de sensibilidad. ROT conservados. Pruebas Complementarias: Analítica: Bioquímica, hemograma, proteinograma sin alteraciones. RX columna: fractura-aplastamiento T10. Ecografía abdominal normal (realizada en urgencias por sospecha de cólico biliar, el dolor se irradiaba a hipocondrio derecho). Derivación a Medicina Integral, continúa estudio. Densitometría(columna-1TScore,fémur-1,2TScore). TAC toracoabdominopélvico: Lesiones osteoblásticas en T1,T3, T12, L2, esternón, acetábulo, ilíaco e isquion derecho. Mamografía: imagen espiculada en cuadrante superointerno de mama derecha. Ecografía mamaria: nódulo heterogéneo 13mm con sombra sónica posterior. Biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada por ecografía: carcinoma infiltrante sin confirmación de afectación axilar. Enfoque familiar-comunitario En la primera consulta en AP tras el diagnóstico intentamos conocer qué sabe y cómo se enfrenta a ello. Nos interesamos por qué ha compartido con su familia: “nódulo� en estudio. Su pareja se muestra ansiosa. No esperaban una noticia así tras consultar por un cuadro banal. Exponemos las múltiples opciones terapéuticas en nuestro ámbito hospitalario. Estaría cerca de su familia, que supone un apoyo psicosocial. Dejamos que expongan dudas y explicamos que el pronóstico es variable. Proceso seguido por su MF. Juicio clínico: carcinoma metastásico de mama. Diagnóstico diferencial: Traumatismo, Osteoporosis, Osteomielitis, Neoplasia/Metástasis, Mieloma múltiple. Identificación problemas: Tumor mamario, metástasis óseas, afrontamiento de enfermedad y tratamiento por paciente y entorno. Tratamiento: Diazepam5mg/24h, Metamizol575mg/4h, Dexketoprofeno25mg/8h, Omeprazol20mg/24h y Morfina10mg/4h. Evolución:Dolor controlado con medicación. Derivada a Cirugía Mamaria para valoración.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Alerta en AP ante síntomas que permitan diagnóstico precoz de enfermedades graves. Resulta importante poner a disposición del paciente pruebas iniciales accesibles que ayuden al diagnóstico diferencial y agilicen el proceso a nivel hospitalario. Labor del MF es el abordaje emocional y familiar del paciente y la gestión de malas noticias.
Palabras clave
Dorsalgia, Carcinoma, Diagnóstico precoz