Eczema del pezón sin masa palpable: a propósito de un caso

Ámbito del caso
Mixto; Atención en consulta de primaria, en consulta del servicio de urgencias extrahospitalarias, en consultas externas de Ginecología, en consulta externas de Dermatología, y en Unidad de Mama a nivel hospitalario. Caso multidisciplinar.
Motivo de consulta
Eczema del pezón de varios meses de evolución en mujer de 42 años.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Hepatitis A. Dos embarazos a término. Parto vaginal normal. Antecedentes familiares: Madre fallecida por Cáncer gástrico (44 años). Padre fallecido por esclerosis lateral amiotrófica (63 años). Anamnesis: Lesión eccematosa en pezón izquierdo. Sangrado ocasional por erosión y posterior formación de costra que vuelve a caer a los pocos días. Telorrea unilateral escasa de aspecto lácteo. Ciclo menstrual normal (Fórmula menstrual: 4-5/28). Exploración: Erosión centrada en pezón con escasa afectación de areola. No retracción. Piel normal. Consistencia normal. No se palpa masa retroareolar ni resto de cuadrantes mamarios. No se aprecian adenopatías axilares ni perimamarias. Mama derecha normal. Pruebas complementarias: • Mamografía: Microcalcificaciones en cuadrante superior externo (CSE) mama izquierda, clasificación: BIRADS 3. • Biopsia-Anatomía patológica: Carcinoma ductal in situ. • Resonancia magnética: masa CSE. No adenopatías. • Biopsia pezón: Nidos de Carcinoma ductal in situ. (Enfermedad de Paget). Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia y la comunidad Paciente de 42 años, ama de casa, 2 hijos, marido en paro. Es autónoma para las actividades básicas de la vida diaria. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas Enfermedad de Paget del pezón. Carcinoma ductal in situ sin metástasis. Tratamiento, planes de actuación Derivada a consulta externa de Ginecología en tres ocasiones. Derivada a consulta externa de Dermatología que deriva a Unidad de Mama. Evolución Mastectomía simple sin exéresis axilar. No precisa tratamiento adyuvante. Reconstrucción mamaria. Valoración de hermanas de 37 años.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria está en considerar que una lesión de aspecto eccematoso del pezón puede ser signo de cáncer de mama aún sin masa palpable. La aplicación del protocolo andaluz de lesiones mamarias permite identificar precozmente una neoplasia mamaria.
Palabras clave
NEOPLASIA, MAMOGRAF�A, MEDICINA FAMILIAR