Cambios endocrinos en la mujer tras intervención bariátrica.

Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud, el sobrepeso y la obesidada son considerados el quinto factor de riesgo para la mortalidad mundial. Las consecuencias del exceso de peso abarcan una amplia gama de aspectos dentro de la salud. La oesidad se asocia a una gran variabilidad de trastornos endocrinos hipotálamo-hipófiso-ováricos que pueden llevar a una alteración del metabolismo de las hormonas sexuales y en consecuencia a una anovulación persistente. Los datos más habituales consisten en aumento de la producción de andrógenos, disminución de la globulina unida a hormonas sexuales (SHBG) e incremento de la conversión periférica de andrógenos en estrógenos, reflejándose en mayores niveles de testosterona (T), androstenediona (A), dehidroepiandrosterona (DHA), dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS), 17 hidroxiprogesterona (17OHP) y estrona. El tratamiento de la obesidad siempre comienza con modificaciones del modo de vida y puede incluir fármacos o cirugía, según la categoría del riesgo en el Indice de Masa Corporal (IMC).
Objetivos
Evaluar los cambios de los parámetros de las hormonas sexuales femeninas tras la realización de cirugía bariátrica.
Diseño
Estudio descriptivo observacional de las pacientes diagnosticadas de obesidad mórbida y sometidas a cirugía bariátrica como tratamiento para la obesidad.
Emplazamiento
Hospitalario-Atención Primaria.
Material y Métodos
Estudiaremos a todas las pacientes que han sido intervenidas en nuestro centro de referencia, que complan los criterios de inclusión (IMC>40 o >35kg/m2 con comorbilidades asociadas a la obesidad, edad entre 15 y 64 años, fracaso del tratamiento dietético o médico, ausencia de enfermedades endocrinas, estado psicológico adecuado, ausencia de adicciones,firmar consentimiento informado, y riesgo quirúrgico aceptable) y ningún criterio de exclusión (Sexo masculino, histerectomía con doble anexectomía, enfermedad infecciosa o neoplásica activa) durante un año. Se recogerán los datos antes de la cirugía desde el hospital y a los 12 meses de la intervención desde el centro de salud, recogiendo: perfil antropométrico (edad, IMC, índice cintura-cadera), antecedentes personales (patologías, fármacos, antecedentes ginecológicos) y las variables analíticas (FSH, LH, Prolactina, 17bestradiol, A, T, DHEAS, 17OHP, SHBG, cortisol, glucemia basal, perfil lipídico y tiroideo). Como análisis se realizará un estadístico descriptivo, para variables cualitativas (frecuencias) y para variables cuantitativas (medidas de tendencia central y dispersión); así como un estadístico analítico consistente en análisis bivariante, para variables cualitativas (chi-cuadrado) y para variables cuantitativas (previo test de kolmogorov-Smirnoff)T de Student si siguen distribución Gaussiana y Wilcoxon si no la siguen. El proceso y análisis de datos se realizará con el programa estadístico SPSS 21.0. La selección de las pacientes que se someten a cirugía bariátrica depende de que se incluyan en el programa de intervención, pudiéndose cometer un sesgo de selección. La presencia de patología ginecológica puede actuar como sesgo de confusión, ante ello se intentará corregir en el análisis de los datos mediante análisis multivariante.
Aplicabilidad
Conocer el efecto de la pérdida masiva de peso tras las técnicas quirúrgicas en las hormonas sexuales femeninas en las mujeres de nuestro entorno.
Aspectos ético-legales
Todas las pacientes firmarán consentimiento informado según documento protocolizado para tal fin. Se mantendrá en secreto los datos de la paciente.
Palabras clave
morbid obesity, bariatric surgery, hormones.