Doctor, estoy m谩s cansado y fatigado de la cuenta
ATENCI脫N PRIMARIA
Motivo de consulta
Astenia y disnea grado dos (a grandes esfuerzos) desde hace varios meses.
Historia Cl韓ica
Var贸n de 40 a帽os sin antecedentes personales de inter茅s salvo tabaquismo de 20 a帽os de evoluci贸n (consumo acumulado de tabaco 25 paquetes/a帽o) que acude a la consulta de atenci贸n primaria por astenia y disnea a grandes esfuerzos desde hace varios meses. Antecedentes familiares: padre IAM a los 54 a帽os. En el transcurso del caso cl铆nico, el paciente acude de nuevo a la consulta por empeoramiento de su disnea, tos, expectoraci贸n verdosa y febr铆cula. EXPLORACI脫N: Peso 103 kg, talla 191 cm, IMC 28,23, TA: 145/9. Auscultaci贸n cardiorespiratoria: murmullo vesicular conservado con roncus y sibilantes bibasales, r铆tmico sin soplos. Anal铆tica de sangre: sin alteraciones. EKG: RS a 85 lpm, PR normal sin alteraciones agudas en la repolarizaci贸n. Radiograf铆a de t贸rax: no condensaciones ni derrames, aumento del refuerzo perihiliar bilateral. Pulsioximetr铆a: 98% Espirometr铆a: FEV1% 68, FVC 104, FEV1 87, Post test broncodilatador FEV1:+3 JUICIO CL脥NICO: Enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica, EPOC leve fenotipo bronquitis cr贸nica no reagudizador. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: El principal diagn贸stico diferencial de esta enfermedad es el asma. Las diferencias principales son que el EPOC se asocia m谩s a edades superiores y existe asociaci贸n con el tabaquismo, mientras que el asma aparece a cualquier edad, son frecuentes los antecedentes familiares as铆 como los personales (rinitis, atopia 鈥) Otro diagn贸stico diferencial fundamental es la insuficiencia card铆aca, en ese caso en la espirometr铆a existir铆a un patr贸n de restricci贸n de volumen y no de limitaci贸n del flujo a茅reo. TRATAMIENTO:: Se comienza en este caso con un broncodilatador de acci贸n corta a demanda.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Es fundamental no subestimar ning煤n s铆ntoma del paciente, ya que en este caso llegamos al diagn贸stico a trav茅s de la disnea. El diagn贸stico de EPOC de forma precoz desde atenci贸n primaria es fundamental, ya que permite realizar una intervenci贸n temprana sobre el tabaquismo, abordar el resto de comorbilidades y en definitiva mejorar la calidad de vida del paciente.
Palabras clave
dypsnoea, COPD
Autores de la comunicación
Almudena Guerrero Ayala
M茅dico Residente de 2潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Teatinos-Colonia Santa In茅s. M谩laga
Esperanza Macarena Esp铆nola Coll
M茅dico Residente de 2潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Co铆n. M谩laga
Daniel Hern谩ndez Rodr铆guez
M茅dico Residente de 2潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Portada Alta. M谩laga
