Correcta atención al paciente con epigastralgia.

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias y Centro de Salud
Motivo de consulta
El paciente acude a Urgencias tras síncope con relajación de esfínteres
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: HTA, cólicos nefríticos de repetición, migraña. Intervenido en varias ocasiones por cornadas. Anamnesis: Varón, 42 años, acude al servicio de Urgencias por síncope con perdida de conciencia acompañado de relajación de esfínteres. Diez días antes acudió a su centro de salud por cuadro similar, recuperandose totalmente y cursándose analítica y sangre oculta en heces. El paciente refiere episodios de epigastralgia con posteriores deposiciones melénicas y pérdida de 10 kg de peso desde hace un año, habíendo acudido por estos motivos a su médico en varias ocasiones. Tratamiento habitual con antihipertensivos y ácido acetilsalicílico como analgésico. Exploración: Buen estado general, palidez mucocutánea. Exploración por aparatos y sistemas sin alteraciones. Pruebas complementarias: Analítica completa, sangre oculta en heces, EKG, Rx, Endoscopia oral. Enfoque familiar y comunitario: El paciente es recibido en el SCCU donde se realiza una primera analítica en la que se detecta 7,7 Hb. Rx de tórax normal. TA: 119/83 FC: 59lpm. Tacto rectal sin restos hemáticos. Control analítico seis horas después de 6,8 g de Hemoglobina, decidiendose transfusión de dos concetrados de hematíes y solicitandose endoscopia oral de urgencias, diagnosticandosen lesión péptica aguda a nivel de cisura angularis y otra pequeña en antro pilorico. Se procede a cursar ingreso en Servicio de Digestivo. Diagnóstico diferencial: Neoplasia digestiva, Úlcera digestiva,Enfermedad inflamatoria intestinal Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta. Lesion péptica aguda a nivel de la cisura angularis de 10mm y fondo cubierto de fibrina blanquecina. En antro lesion pequeña lineal. Píloro permeable. Bulbo duodenal edematoso. Tratamiento, planes de actuación Omeprazol 40mg diario y retirada de AINEs Evolución: Buena evolución sin necesidad de más intervenciones ni de transfusiones sanguíneas. Cumplimiento correcto de su tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar se basa en la importancia de un correcto diagnóstico diferencial y seguimiento de nuestros pacientes tanto en atención primaria como en el servicio de urgencias Un correcto seguimiento y atención de nuestro paciente al inicio de síntomas podría haber evitado la asistencia en urgencias.
Palabras clave
Epigastralgia Melena Hemorragia Digestiva alta