Siderosis superficial del sistema nervioso central (snc): trastorno de la marcha, a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Caso multidisciplinar en el que participan atención primaria y neurología.
Motivo de consulta
Varón de 76 años que refiere dificultad para caminar desde hace un año.
Historia Clínica
Alergia a moxifloxacino, Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, , Fibrilación auricular, Adenocarcinoma de Prostata , neoplasia de ciego con hemicolectomía. El paciente acude a consulta por presentar dificultad para caminar desde hace un año yendo en aumento, arrastrando los pies, con bloqueos de las piernas y le “tiemblan�. No temblor en manos ni otros problemas de movilidad. Fallos de memoria para hechos recientes sin otros deficits cognitivos ni cambios de conducta. Tras exploración inicial y pruebas complementarias se deriva a neurología. Exploración: marcha a pasos cortos, con escaso braceo e inestabilidad postural, resto normal. Hemograma normal, glucemia elevada, resto bioquímica y Liquido cefalorraquídeo: sin alteraciones. Resonancia magnética nuclear (RMN): microhemorragias, depósito hemosiderina en cisuras interhemisféricas y cerebelo. Enfoque familiar: Familia nuclear estadio V (contracción completa), presencia de enfermedades graves. Tras las pruebas se diagnostica de siderosis superficial del SNC, con probable angiopatia amiloide. El diagnostico diferencial del trastorno de la marcha puede ser consecuencia de la afectación, de múltiples estructuras neurológicas y musculares: cerebelo , nervios periféricos, laberinto o tronco de encéfalo, ganglios basales y sustancia gris subcortical... Tratamiento con carbidopa 25 mgr y levodopa 100 mgr en dos comprimidos al día. Seguimiento multidisciplinar, viendo la evolución de la alteración de la marcha tras tratamiento y pendiente de revisión por neurología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La siderosis superficial del SNC es una enfermedad rara adquirida de forma progresiva, por sangrado crónico a nivel subaracnoideo que a menudo esta ausente y que causa depósito de hemosiderina en el cerebelo y médula espinal dando lugar a una alteración de la marcha. El médico de familia juega un papel esencial en el diagnóstico diferencial de los trastornos de la marcha pues pueden afectase diferentes órganos y sistemas, contamos con la exploración física y pruebas complementarias para llegar a un diagnostico inicial y considerar la derivación a neurología para completar el estudio y al diagnostico definitivo.
Palabras clave
superficial siderosis, Ataxia, haemosiderin.