Accidentes isquémicos transitorios y meningioma. a propósito de un caso

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Mujer de 51 años que presenta episodios de hemiparesia izquierda.
Historia Clínica
Paciente de 51 años que refiere, desde hace dos meses, tres episodios de alteración sensitivo motora en hemicuerpo izquierdo, con recuperación espontánea, siendo diagnosticada de AITs de repetición. En la última ocasión ha persistido debilidad en el miembro inferior izquierdo, acompañado de sensación de parestesias en hemicara izquierda. No presenta antecedentes personales de interés. A la exploración neurológica, se encuentra orientada en espacio y tiempo, consciente, orientada y colaboradora. Pares craneales normales, fuerza conservada en miembros superiores e inferior derecho, y disminuída en miembro inferior izquierdo 4-/5. Claudicación en Barré y Mingazzinni. Reflejos osteotendinosos se encuentran vivos de forma generalizada con reflejo cutáneo-plantar extensor izquierdo y flexor derecho. En la marcha se pone de manifiesto el arrastre del miembro inferior izquierdo. Se realiza TAC craneal, donde se objetiva lesión extraaxial derecha en probable relación con meningioma, aconsejándose la realización de prueba con contraste, captando la imagen previa débilmente y de forma homogénea, con leve desviación de la línea media. Se solicita RMN cerebral y estudio de extensión, y se decide comenzar tratamiento con dexametasona y ácido valproico, y valoración por neurocirugía para posible intervención quirúrgica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El meningioma es un tumor extraaxial, usualmente benigno de crecimiento lento, que surgen de la aracnoides. Abarcan del 14% al 19% de todas las neoplasias primarias intracraneales. El pico de incidencia es a los 45 años de edad, siendo más prevalente en mujeres. El TAC o RMN ponen de manifiesto su base pegada a la duramadre, presentando aumento de densidad y pueden causar hiperostosis del hueso adyacente. El cuadro clínico que pueden presentar es el de una hipertensión intracraneal, signos relacionados con disfunciones específicas según la ubicación de la lesión, o fenómenos isquémicos en relación al “robo� vascular. Dentro del diagnóstico diferencial se tienen que considerar patologías que causan hipertensión intracraneal o que produzcan déficit neurológico focal, como en este caso, donde la paciente fue catalogada de accidentes isquémicos transitorios. Cabe destacar la importancia de realización de pruebas de imagen ante la presencia de clínica focal neurológica, ya que nos acerca al diagnóstico.
Palabras clave
Meningioma