Espondilodiscitis tuberculosa.

Ámbito del caso
Paciente que acude a Urgencias.
Motivo de consulta
Varón de 28 años en estudio por Servicio de Rehabilitación por cuadro de lumbalgia progresiva, al recoger resultados de Resonancia Magnética es derivado a Urgencias.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Natural de Mali, residencia en España desde hace 7 años sin visitas recientes a su país. No alergias medicamentosas. Sin factores de riesgo cardiovascular, ni hábitos tóxicos conocidos. Refiere lumbalgia desde hace 6 meses, con irradiación a miembro inferior derecho que limita su actividad física. Presenta buen estado general, constantes normales y exploración general sin alteraciones salvo dolor a la palpación de columna lumbar en región paravertebral y apófisis espinosas de L4 a L5. Lassegué Izquierdo. Hiporreflexia aquilea y rotuliana derecha. Atrofia muscular de cuádriceps derecho, sin alteraciones de la sensibilidad. Analitica: Leucocitos 3720 con fórmula normal, Haptoglobina 252 mg/dL, Ferritina 825ng/ml, Transferrina 137mg/dL, IST 9%. VSG 120, FA: 528, PCR 4,34. Resto sin alteraciones. Rx de tórax: sin infiltrados. RMN lumbar: Afectación difusa del espacio discal L4-L5 con licuefacción parcial del disco. Destrucción ósea parcial de las vértebras adyacentes con edema óseo difuso y destrucción del muro anterior de L5. Extensión caudal con ocupación a nivel S5-L1, conducto sacro y anterior a través del foramen derecho ocupando el espacio prevertebal y extendiéndose en el psoas iliaco. Al administrar CIV se aprecia absceso tanto a nivel prevetebral en L5, epidural y a nivel de psoas iliaco. Tras informar del diagnóstico de espondilodiscitis de origen tuberculoso y la necesidad de realizar drenaje para confirmación del diagnóstico mediante estudio microbiológico así como intervención quirúrgica para la estabilización vertebral, el paciente cualquier procedimiento invasivo, a pesar de estar totalmente informado del riesgo de paraplejía si progresión de la infección, aun así solicita el alta voluntaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Siguiendo el aforismo médico ““si puedes curar, cura; si no puedes curar, alivia; si no puedes aliviar, consuela� y tras explicar al paciente la gravedad de la situación se procedió a dar de alta con tratamiento antituberculoso, control del dolor con analgésicos de segundo escalón, prescripción de ortesis lumbar y cita para seguimiento en Consultas externas de Medicina Tropical y Rehabilitación.
Palabras clave
Espondilodiscitis. Tuberculosis. Óseo.