Síncope no presentido.

Ámbito del caso
Atención hospitalaria
Motivo de consulta
traumatismo pie derecho.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: NAMC. HTA, DM-2, hipotiroidismo, síndrome ansioso-depresivo. Tratamiento habitual: enalapril, metformina, eutirox, citalopram. Anamnesis: Paciente de 63 años que acude por traumatismo en pie derecho secundario a síncope de características cardiogénicas mientras caminaba. No dolor torácico ni palpitaciones ni otra sintomatología asociada. Exploración: COC; BEG, eupneica en reposo, BHyP. ACP: rítmico, soplo sistólico aórtico no irradiado. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen anodino. Tumefacción a nivel de maléolo externo en tobillo derecho. Pruebas complementarias: ECG: RS a 66 lpm, PR normal, patrón S1Q3. Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones. Troponina normal, dímero D elevado. Rx tórax: cardiomegalia, sin otras alteraciones. Angio-TAC: imágenes de defecto de repleción compatible con TEP en arteria lobar superior derecha a nivel del tronco anterior y de la arteria segmentaria del segmento posterior de LSD. Atelectasias laminares en lóbulo medio, língula y ambos lóbulos inferiores. Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar. Síncope de características cardiogénicas. Diagnóstico diferencial: síncope vasovagal, síncope cardiogénico, infarto agudo de miocardio, arritmia cardiaca, tromboembolismo pulmonar, hemorragia cerebral. Identificación de problemas: - El motivo de consulta sin anamnesis adecuada hace pasar desapercibida patología causal. Tratamiento, planes de actuación: se realiza tratamiento fibrinolítico y anticoagulación. Evolución: inicialmente, la paciente acude a urgencias de traumatología por dolor e impotencia funcional en el pie derecho; desde allí se remite a urgencias generales para estudio de síncope. Tras los hallazgos, es valorada por Neumología que cursa ingreso e inica tratamiento anticoagulante. Durante su ingreso evoluciona favorablemente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia de realizar una anamnesis adecuada. En este caso, de no haberse hecho así, hubiera pasado desapercibido el síncope retrasando el diagnóstico y tratamiento del TEP.
Palabras clave
síncope, tromboembolismo pulmonar