Diagnóstico diferencial del síndrome febril.

Ámbito del caso
Atención primaria y especializada.
Motivo de consulta
Fiebre.
Historia Clínica
Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, no tóxicos. Lavandera. Pendiente de tiroidectomía por bocio nodular, HTA. Antecedentes familiares: sin interés. Anamnesis: Mujer de 54 años que acude a su médico por presentar fiebre de 38,5ºC vespertina hace un mes con astenia, pérdida de peso y anorexia. No antecedentes epidemiológicos de interés. Exploración física: Constantes normales. AC: tonos apagados y rítmicos. Soplo grado I de esclerosis aórtica. AP: normal. Cuello: bocio grado I-II ligeramente doloroso. Hiperplasia biparotidea leve. Abdomen: dolor difuso a la palpación. No peritonismo. Pruebas complementarias: Hemograma: 1230 neutrófilos, 4700 leucocitos totales. Resto normal. Bioquímica: GPT 40, Ac. Úrico 7, Ca. corregido 11, ferritina 400, proteínas totales 5,9, albúmina 3,2. TSH<0.005, FT3 2,09 ng/dl, FT4 5,14 ng/dl. Marcadores tumorales, factor reumatoide, PCR, Orina normal o negativos. Serología: Brucella, Rickettsias, Coxiella, VEB, CMV, VHB y VHC negativos. Urocultivo y hemocultivos negativos. ECG: taquicardia sinusal. Radiografía tórax: normal. TAC tórax y abdomen: bocio multinodular intratorácico. Ecocardiograma normal. Enfoque familiar y comunitario: Mujer de 54 años divorciada con 3 hijos con estudios secundarios que trabaja como secretaria. Refiere mucho estrés laboral. Juicio clínico: Tiroiditis subaguda. Diagnóstico diferencial: infecciones víricas, fiebre Q. Identificación de problemas: Mujer de 54 años que presenta una tiroididtis subaguda. Tratamiento y planes de actuación: AINEs. Pendiente de tiroidectomía por bocio nodular. Evolución: favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es una enfermedad poco común, hay que tenerla en cuenta en los diagnósticos diferenciales de fiebre sin foco. Tiene importancia la anamnesis, la exploración física y el perfil tiroideo en la analítica. Es una enfermedad fácilmente diagnosticable desde AP pero pasa desapercibida.
Palabras clave
FEVER, THYROIDITIS, WEIGHT LOSS