¡doctor me duele el brazo ; mi hermana ha tenido un accidente!

�mbito del caso
Mixto; Atención primaria y especializada y urgencias
Motivos de consulta
Epigastralgia irradiada a miembro superior izquierdo tras accidente de coche de un familiar.
Historia clínica
Antecedentes personales: NAMC. FRCV: diabetes mellitus tipo II. Hipertensión arterial. Dislipemia. No hábitos tóxicos. Sindrome del intestino irritable. Anamnesis: Mujer de 70 años con dolor en epigastrio irradiado a brazo izquierdo, sin cortejo vegetativo acompañante, ni disnea ni mareo, algo nerviosa tras accidente de trafico de familiar cercano. Exploración: Tensión arterial: 152/72 mmHg, Frecuencia cardiaca: 61 lpm, Saturación O2: 98%, Buen estado general, algo nerviosa, bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiorespiratoria:normal. Abdomen sin alteraciones. Miembros inferiores con edemas. Pruebas complementarias: en el centro de salud electrocardiograma con ritmo sinusal a 55 lpm y elevación del ST de unos 0,5 mm en V1-V3. Onda T negativa V4-V6 y en II, III y AVF. Se pauto cafinitrina sublingual y se derivó a urgencias. Analítica de sangre: Mioglobina 74 ng/ml, troponina I 5,25 ng/ ml, 7,38, CKmb: 7 mg/ dl. Rx tórax: sin hallazgos Cateterismo que demuestra coronarias normales y signos sugerentes de signos de Takot-Tsubo. Ecocardiografía: hipo-aquinesia de segmentos apicales. Patrón angiográfico muy sugestivo de Síndrome de Tako-Tsubo. FE moderadamente deprimida. Acontecimiento vital estresante: accidente de coche de un familiar muy cercano Diagnóstico diferencial en función de los síntomas : ansiedad, episodio anginoso, sindrome coronario agudo sin o con elevación del ST… Juicio clínico: tras valorar toda la clínica y pruebas nos planteamos como hipótesis síndrome de Takot-Tsubo. Tratamiento: acido acetilsalicilico 100 mg / 24 h , atorvastatina 80 mg / 24 h , carvedilol 6,25 mg / 12 h , enalapril 20 mg / 24 h y omeprazol 20 mg / 24 h. La paciente evolucionó de forma favorable
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de nuestro papel a la hora de evaluar la clínica y gravedad de un paciente con las mínimas pruebas complementarias. Es muy importante nuestra función en el centro de salud tanto de ciudad como de pueblo a la hora de detectar patologías graves que requieran derivación a unas urgencias hospitalarias.
Palabras Clave
accidente, dolor epigastrio, takot-tsubo