¡doctora tengo una hernia inguinal, mándeme al cirujano!

�mbito del caso
Atención Primaria, Atención hospitalaria (digestivo, urología)
Motivos de consulta
�Hinchazón� de abdomen de un mes de evolución. Las semanas siguientes el paciente acudió a consulta de atención primaria y hospitalaria para realización pruebas complementarias.
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 6 paquetes/año. Hipertensión arterial. Anamnesis: El paciente acude a l consulta de atención primaria por referir “hinchazón� de abdomen en región inguinal de un mes de evolución. Estreñimiento con heces duras, oscuras. No pérdida de peso ni hiporexia. Exploración: Física general y por aparatos normal, salvo la palpación de masa abdominal que ocupa completamente fosa iliaca e hipocondrio derecho, ligeramente doloroso. Ruidos hidroaéreos aumentados. Signos peritoneales negativos. Pruebas complementarias: Hemograma normal. Bioquímica normal, salvo creatinina 1,5 (similar a previa de hace 2 años). Marcadores tumorales negativos excepto CEA 6,44 y CA 19,9 209,2. Radiografía de abdomen: asas intestinales con gran cantidad de aire y desplazadas a la izquierda. TAC abdominal con contraste: Quistes simples hepáticos bilaterales. Ectasia pielocalicial derecha grado IV/IV en relación con obstrucción por engrosamiento parietal con realce, de la vía urinaria homolateral, desde uréter proximal a porción intramural del mismo. Riñón derecho con atrofia cortical y aumentado de tamaño. Enfoque familiar y comunitario: El médico de familia juega, dada su accesibilidad, un papel importante a lo largo de la atención médica del paciente abarcando sus cambios emocionales. Juicio clínico: Neoplasia vías urinarias. Diagnóstico diferencial: Diverticulosis. Hernia inguinal. Tumor de intestino. Tumor renal. Identificación de problemas: El paciente es derivado a digestivo de manera preferente para estudio de masa abdominal sugestiva de tumor abdominal, siendo posteriormente derivado a urología. Tratamiento: Pielotomía y extirpación del tumor con resultado anatomo-patológico de carcinoma transicional de vía superior grado I de Broder (muy bien diferenciado). Planes de actuación: Tras intervención quirúrgica se pauta quimioterapia. Desde atención primaria se realiza seguimiento sintomático y apoyo emocional. Evolución: Actualmente el paciente es seguido por Urología y Hospital de día.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso se basa en el seguimiento de nuestros pacientes y el enfoque conjunto con atención hospitalaria, pendiente de las situaciones vivenciales originadas por el diagnóstico.
Palabras Clave
Constipation, Primary Health Care, Abdominal Neoplasm.