Disnea aguda

Ámbito del caso
Urgencias extrahospitalaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Varón de 65 años avisa al Servicio de Urgencias por inicio súbito de disnea hace una hora, acompañado de acceso de tos.
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA. EPOC de tipo enfisema con oxigenoterapia domiciliaria a 2.5 lpm. Ex fumador 62 paquetes/año hasta hace un año. Anamnesis: A la llegada del equipo a domicilio se encuentra taquipneico, con gran trabajo respiratorio y uso de de musculatura accesoria. Accesos de tos. Cianosis acra. Niega dolor, si bien refiere ligera molestia dorsal posterior. Exploración Física: TA 140/65. FC 135 lpm. Sat O2 con oxigenoterapia 65%. Tª 36.8ºC. Glasgow 15. ACP Taquicardia sinusal. Hipofonesis generalizada. Acropaquias. P. Complementarias: EKG: RS a 130 lpm sin signos agudos de isquemia. Gasometría arterial destaca acidosis respiratoria. pH 7.15 pCO2 86 pO2 45. La radiografía de tórax evidenció Neumotórax izquierdo del 50% sin desviación mediastínica. Juicio clínico: Neumotórax espontáneo izquierdo. Diagnóstico diferencial: Obstrucción de vía aérea, Crisis de asma, Tromboembolismo pulmonar, Fallo cardiaco agudo, Exacerbación EPOC, Ansiedad. Tratamiento: Monitorización continua de Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria, Tensión Arterial y Sat O2. Adecuada analgesia. Administración de oxígeno suplementario. Profilaxis tromboembólica con HBPM. Aspiración simple y drenaje con tubo torácico. Evolución: Favorable.
Conclusiones
Es un hecho trascendente considerar el Neumotórax espontáneo como posible causa de disnea súbita, sobre todo en pacientes con antecedentes de patología pulmonar crónica, en los cuales el 90% se origina por la rotura de blebs o bullas, junto a otros factores etiológicos.
Palabras Clave
Neumotórax, pulmón, radiografía de tórax.