Un caso de púrpura trombocitopénica idiopática

�mbito del caso
atención primaria, urgencias, ginecología.
Motivos de consulta
Metrorragia
Historia clínica
Antecedentes personales: Sin interés. Tratamiento habitual: No Anamnesis: Paciente de 48 años que consulta por metrorragia de 13 días. Alteraciones menstruales últimos 8 meses. No otros síntomas. Solicitamos analítica, citamos para exploración ginecológica, derivamos a ginecología. Prescribimos amchafibrín. Exploración: BEG, no palidez cutánea. No gingivorragia ni epistaxis. ACP: rítmica, sin soplos, buena frecuencia. MVC sin ruidos patológicos Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias. No edemas MMII ni signos de TVP. Hematomas en resolución en muslos. Exploración ginecológica: vagina con restos hemáticos en cantidad menor que regla. Cérvix bien epitelizado, no doloroso. Útero en ante móvil. Nada palpable anexial. Pruebas complementarias: -Analítica: 7360 leucocitos, Hb 9,8, VCM 76, HCM 23,5, retis 5%, plaquetas 21000. Coagulación normal. LDH 242. TSH 1,7 mUI/ML, FSH 78 mUI/ML, LH 25mUI/mL, estradiol < 5pg/nL, progesterona < 0,2 ng/mL. -Ecografía transvaginal: útero en ante, endometrio lineal, anejos normales, no líquido libre. TAC: quiste anexial derecho 2,4 cm. Enfoque familiar y comunitario: Sin antecedentes familiares de interés. Juicio clínico: Púrpura trombocitopénica idiopática. Diagnóstico diferencial: Trastorno menstrual perimenopáusico, PTI inducida por fármacos, enfermedades autoinmunes (como el lupus eritematoso sistémico), infección por VIH y hepatitis C. Identificación de problemas: La edad de la paciente e inicio de síntomas menopaúsicos nos centran inicialmente en abordaje ginecológico. Tratamiento: Prednisona y amchafibrín. Seguimiento por Hematología. Evolución: Cuando acude a recoger resultados, objetivamos plaquetopenia y remitimos a urgencias siendo valorada por Hematología. Inicia tratamiento con prednisona y amchafibrín en domicilio. Dos semanas después, en revisión se había controlado sangrado y se reduce prednisona. En semanas posteriores, nuevos episodios de metrorragia aumentando tratamiento con control posterior de sangrado vaginal y plaquetopenia. Actualmente sigue revisiones por hematología.
Conclusiones
La PTI es un trastorno autoinmune de la coagulación caracterizado por una trombocitopenia aislada no explicable por la presencia de otra patología. Incidencia anual 1/62000. La prednisona representa el tratamiento de primera línea. El uso de IgIV se reserva para pacientes con sangrado que no responden a la prednisona. En este caso, destacar el diagnóstico diferencial entre la PTI y el trastorno perimenopáusico que era la sospecha diagnóstica más probable en nuestra paciente.
Palabras Clave
perimenopause metrorrhagia thrombocytopenic purpura idiopathic