Hemartros en paciente anciana y anticoagulada.

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Anciana con dolor en hombro derecho de inicio brusco. Visita domiciliaria.
Historia clínica
Mujer de 92 años, dependiente y con movilidad limitada, que presenta desde hace dos días dolor intenso en hombro derecho sin traumatismo previo. Niega caída accidental o traumatismo directo. Pasa parte del día sola y presenta deterioro cognitivo leve, lo cual genera dudas en cuanto a la posibilidad de traumatismo accidental. Previamente molestias en dicho hombro que había relacionado con artrosis. Antecedentes personales: HTA, dislipemia, cardiopatía hipertensiva, fibrilación auricular. Anticoagulada con acenocumarol. Cifras de INR fuera de rango en algunas ocasiones. Exploración física: deformidad manifiesta en hombro derecho con desplazamiento de cabeza humeral que sugiere luxación. Tumefacción, crepitación y aumento de la temperatura local. Limitación en todos los arcos del movimiento. No fiebre ni afectación del estado general. Juicio clínico: luxación de cabeza humeral derecha. Derrame articular en hombro derecho en paciente anticoagulada. Tratamiento: se administra tratamiento analgésico en domicilio y se traslada a hospital para confirmación diagnóstica, valoración por traumatología con el fin de descartar complicación hemorrágica. Evolución: en servicio de urgencias se realiza radiografía de hombro que confirma el diagnóstico de luxación humeral derecha (ascenso de cabeza humeral con formación de neoglena y signos artrósicos degenerativos).Se realiza analítica donde se descarta etiología infecciosa y se confirma alteración de la coagulación (INR=8). Se administra vitamina K corrigiéndose dicha alteración. Se realiza drenaje articular que confirma hemartros. Tras drenaje y corrección de INR se remite a domicilio con indicación de reposo y manejo conservador. La evolución en domicilio es favorable.
Conclusiones
Es imprescindible desde la óptica del médico de atención primaria tener presente las posibles complicaciones hemorrágicas de los pacientes anticogulados, especialmente ancianos, frágiles y con mal control de INR ya que son susceptibles de complicaciones hemorrágicas con traumatismos casi imperceptibles. Solo el alto índice de sospecha nos podrá orientar hacia un adecuado diagnóstico en caso de complicaciones hemorrágicas que no se manifiestan externamente, como en este caso.
Palabras Clave
Blood Coagulation Disorders Shoulder Dislocation Aged