¿tensión arterial mal controlada?

�mbito del caso
Atención primaria. Endocrinología.
Motivos de consulta
Crisis hipertensivas de repetición. Malestar general.
Historia clínica
Mujer de 60 años. No alergias medicamentosas conocidas. HTA desde los 50 años, diabetes mellitus 2 desde hace 1 año. Dislipemia desde hace 1 año. Tratamiento habitual: enalapril 20 / hidroclorotiazida 12,5 y captopril 50 a demanda; metformina 850; simvastatina 20. Acude por mal control de la tensión arterial en los últimos 5-6 meses, habiendo sido necesario acudir en varias ocasiones a urgencias por crisis hipertensivas. Refiere además palpitaciones, cefalea, aumento de sudoración... Refiere también pérdida de peso. Exploración: TA 140/89, FC 132 lat/min. Afebril. Diaforesis. ACR: rítmica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Pruebas complementarias: ECG: taquicardia sinusal a 135 lat/min. Analítica: glucosa 129, urea 27'8, creatinina 0'68, colesterol 197, triglicéridos 89, Na 143, K 4'65, HbA1c 5'74%, hb 13,4, TSH 3'2, T4 1'09, adrenalina 51, noradrenalina 1022. Juicio clínico: feocromocitoma Plan de actuación: se deriva a endocrinología. Añadir a tratamiento habitual atenolol 50 1/2 comprimido mañana y noche. La paciente continua con crisis hipertensivas (250-190/ 150-120) y menor número de episodios de taquicardia, continua con hiperhidrosis, nauseas... Analítica: adrenalina 1404, cromogranina A >2100, noradrenalina 4568. TAC abdominal:nódulo suprarrenal derecho compatible con feocromocitoma. Plan de actuación: tratamiento quirúrgico con carácter urgente. Iniciar fenoxibenzamina 40mg desayuno y cena y subir según cifras de tensión. La paciente mantiene TA controlada, sin crisis y frecuencia cardiaca sin taquicardia. Cirugía realizada con éxito.
Conclusiones
Ante un cuadro de crisis hipertensivas frecuentes habría que buscar la causa de este mal control de la tensión arterial, y que si además se acompaña de taquicardia, diaforesis, malestar general es muy sugerente de estar ante un feocromocitoma. El 80% son lesiones únicas y unilaterales. El tratamiento es quirúrgico, con una inducción de bloqueo alfa adrenérgico estable y prolongado, normalmente éste se hace con Fenoxibenzamina a dosis que mantengan la tensión arterial y la frecuencia cardiaca controlada.
Palabras Clave
Hipertensión arterial. Crisis hipertensivas. Diaforesis. Feocromocitoma.