Cefalea herpética.

Ámbito del caso:
Atención primaria, Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Cefalea
Historia clínica:
Varón de 75 años, con antecedentes de Artrosis generalizada, Dermatitis seborreica, consumo moderado de alcohol, sin otros antecedentes de interés, acude desesperado a consulta de Atención primaria, aquejando cefalea intensa desde hace varios días y tomas de tensión arterial altas. Aporta dos informes de las Urgencias hospitalarias, el primero hace 2 días cuando acude por cefalea intensa, sin poder descartar relación con un golpe, y tras realización de un TAC craneal (sin hallazgos) y analgesia, es dado de alta. El día siguiente consulta de nuevo, cuando se observa en la toma de la tensión arterial cifras elevas 185/90, pero a pesar de controlar la tensión arterial farmacológicamente persiste el dolor, precisando derivados de morfina para su control y es dado de alta y derivado a su médico para el seguimiento de la tensión arterial. En consulta realizamos de nuevo la anamnesis, y el paciente describe un dolor intenso de unos 3 días de evolución, en hemicara izquierda con episodios de dolor más acetuado, que se acompaña de afectación del estado general. Exploración: TA 135/80, afebril, exploración neurológica sin hallazgos. En la exploración del cuero cabelludo observamos una dermatitis seborreica generalizada y formaciones vesiculosas con costras amarillentas y piel eritematosa en hemicraneo izquierdo desde la zona dorsal del cuello, retroauricular, hasta la zona frontal izquierda. Enfoque familiar: Familia nuclear en etapa V del ciclo vital familiar, tres hijos, no frecuenta el centro de salud. Juicio clínico: Herpes zoster en cuero cabelludo, con impetiginización de las lesiones y neuralgia herpética asociada. Evolución: Se inicia tratamiento con AINEs y Antibióticos. Por mal control del dolor se añade Gabapentina aumentando la dosis progresivamente y analgésicos de segundo nivel, consiguiendo así el confort del paciente.
Conclusiones:
Este caso nos enseña que lo más importante de nuestro trabajo es la anamnesis y exploración física del paciente. En el momento de detectar el origen de la cefalea, la infección por el Herpes zoster ya llevaba varios días de evolución y la neuralgia estaba establecida, lo que ha prolongado el proceso de tratamiento.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Headache, Neuralgia, Herpes Zoster