A propósito de un caso, tos persistente y síndrome febril.

Ámbito del caso:
Atención primaria
Motivos de consulta:
Tos sin expectoración, febrícula de tres meses de evolución, rash cutáneo y síndrome constitucional con pérdida de peso de 7 kg en esos tres meses.
Historia clínica:
Varón de 34 años sin alergias medicamentosas conocidas, intervenido de insuficiencia venosa periférica (safenectomia interna en miembro inferior izquierdo). Exploración física: cierta palidez cutánea sin presencia de rash, resto anodino. Constantes vitales: frecuencia cardíaca 74 lpm, saturación basal de oxígeno 97%, tensión arterial 112/57, temperatura 37º. Analitica sanguínea (urgencias): función renal e iones en rango de normalidad. Hemograma: hemoglobina 11, hematocrito 34.2, leucocitos 11.500 con 74.4% de segmentados. Radiografía de tórax (urgente); se aprecia un aumento de densidad en lóbulo superior izquierdo. TC de tórax (ingreso): se aprecia gran masa pulmonar de 10.4x10.3x6.8 cm en lóbulo superior izquierdo, paramediastínica, c extensión hacia ápice pulmonar. Adenopatías broncopulmonares, homolaterales, visibles también en ventana aortopulmonar. Compatible con neoplasia broncopulmonar primaria sin afectación metastásica sin poder descartar linfoma o tumor de células germinales. BAG: alteraciones histológicas compatibles con Linfoma de Hodgkin celularidad CD 3 y CD 20. Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin clásico tipo esclerosis nodular. Plan de actuación: dado que la atención inicial de la paciente fue en centro de salud, procedimos a derivarlo a Urgencias para poder continuar estudio y filiación de masa visualizada en radiografía de tórax. Finalmente allí pudo esclarecerse la etiología de la misma.
Conclusiones:
: En Atención primaria, a menudo tratamos con patologías leves que se resuelven fácilmente. No obstante, en ocasiones descubrimos cuadros de gran entidad que requieren nuestra más intensa dedicación y actuación rápida. Por ello es importante incidir en los diferentes aspectos de la anamnesis y no pasar por alto detalles que pueden ser de gran importancia.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
cough, fever, asthenia