Acidosis metabolica sola??

Ámbito del caso:
Criticos H. Montilla.
Motivos de consulta:
Varón de 60 años, que ingresa en Observacion por acudir a Urgencas por disnea y objetivarse GSA pH 6.9 sin hipoxemia y con hipocapnia.
Historia clínica:
Paciente en dialisis que es traido por cuadro de disnea con importante trabajo respiratorio. Ha sido valorado en este servicio el dia 1.6.16 por astenia y supuesta anuria segun cuenta la hermana. Con creatinina de 7 pendiente de valoracion hoy por Nefrologo. Ingresa en observación, y esta mañana se detecta hipotensión y persistencia de acidosis metabólica severa. Pasa a criticos, Se objetiva cuadro de trabajo respiratorio e hipotension. Paciente que ingresa tras unas horas en observacion por cuadro de shock septico de origen respiratiro con acidosis metabolica de dificil control. Es necesario IOT y conexión a VM, e inicio de tratamiento con aminas. Hemodinamicamente inestable con necesidad de NA 0,5 mcg/kg/min. TA 120/85. RS a 90. A nivel respiratorio Sat 95 % con VM. A nivel renal anuria de 12h. IRC en dilisis. Acidosis lactica de 12,8. Siendo necesario conexion a HDFVC Hiperpotasemia 6.8. Leucocitosis de 25000. Afebril. Se traslada a UCI con posibilidad de HDVVC corrigiéndose la acidosis y la insuficiencia renal a sus rangos previos. Siendo tratado de infección respiratoria y respondiendo al tratamiento.
Conclusiones:
* Buscar siempre causa precipitante de descompensacion en paciente con IRC en dialisis. * Tratamiento intensivo en la regalacion de pH.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
IRC, Acidosis metabolica, Shock septico