Estudio de un síndrome constitucional.

Ámbito del caso:
ATENCIÓN HOSPITALARIA
Motivos de consulta:
Cuadro de pirosis y vómitos alimentarios desde hace dos años que en los últimos 3 meses se complicado con anemia (Hemoglobina 8.5); insuficiencia Renal progresiva (Creatinina 3.49, hace 7 Creatinina 1.6); dolores óseos -más acentuado en los costados, brazo derecho y zona lumbar- y deterioro general con pérdida de peso (20kg en menos de un año).
Historia clínica:
Mujer de 74 años sin alergias medicamentosas, hipertensa, diabética tipo 2, no dislipémica, niega hábitos tóxicos, insuficiencia cardiaca, gonartrosis y cervicoartrosis severa. Medicación crónica: omeprazol 20 mg, AAS 100 mg, linagliptina 5 mg, carvedilol 6.25, lactulosa y cinitrapida. EXPLORACIÓN FÍSICA: Palidez mucocutánea; auscultación cardiorrespiratoria: corazón rítmico, soplo sistólico II/VI, mínimos crepitantes en ambas bases, mínimos edemas con fóvea en miembros inferiores, afebril. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Análisis de sangre: hemoglobina 8.6, leucocitos 5.8, neutrófilos 67.6%, plaquetas 253, glucosa 110.7, Urea 135, creatinina 3.50, sodio, potasio y PCR normal, VSG>140, ANCA positivo, marcadores tumorales negativos; Endoscopia y colonospia: normal; TAC toraco abdominal: cardiomegalia, cambios degenerativos de esqueleto axial; RMN de columna: espondiloartroris severa; Mapa óseo: lesiones radiolúcidas en calota y hombro derecho; Inmunofijación en suero: no bandas monoclonales, aspirado medular: incompatible mieloma, Orina: hematúrica, proteinuria 2.5g, leucocituria, filtrado glomerular 11; Biopsia renal: semilunas, no depósitos de inmunoglobulinas en el glomérulo, Juicio clínico: glomerulonefritis rápidamente progresiva Tipo III (posible vasculitis). Diagnóstico diferencial: neoplasia, gammapatía monoclonal, arteritis de la temporal, otras nefropatías. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: la paciente es autónoma con progresiva limitación diaria asociada a su patología. Tiene un buen soporte familiar y una pensión del estado. TRATAMIENTO: dieta protección renal, corticoides y ciclofosfamida. EVOLUCIÓN: Desfavorable durante la hospitalización, la insuficiencia renal se fue acentuado hasta que se llegó al diagnóstico y se trató con corticoides. Tras controlar la patología la paciente fue dada de alta con mejoría clínica evidente.
Conclusiones:
Gracias a la atención primaria se puede hacer un seguimiento evolutivo del paciente y valorar síntomas de alarma (anorexia, astenia, hematuria) que pueden hacer sospechar una patología renal, para ello es importante una correcta anamnesis y realizar una exploración completa (incluido peso y talla) con control analítico de sangre y orina.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Glomerulonephritis, renal failure, pallor.