Consecuencias de la no anticoagulación oral.

Ámbito del caso:
Mixto: Atención Primaria, Urgencias hospitalarias y Atención Especializada.
Motivos de consulta:
Renovación medicación tarjeta XXI. Dolor intenso en pie izquierdo de forma súbita.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Fibrilación auricular no anticoagulada. Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico. EPOC leve. Hernia de hiato. Anamnesis: Varón de 69 años poco frecuentador, destacando en sus antecedentes la negativa a ser anticoagulado por una FA permanente; que acude a nuestra consulta de Atención Primaria para renovar medicación en tarjeta XXI, momento que aprovechamos para animar a realización de analítica de rutina para control de factores de riesgo cardiovasculares. La semana próxima viene a recogida de resultados, que se encuentran dentro de la normalidad e insistimos de nuevo en la necesidad de iniciar tratamiento anticoagulación, intentando explorar sus creencias y temores; pero se niega en rotundo, por lo que cesamos de nuevo en el intento y dejamos recogida en su historia clínica dicha decisión. Una semana después avisa al servicio de urgencias de atención primaria por dolor súbito en pie izquierdo de intensidad importante, acuden a valorarlo a su domicilio y derivan a urgencias hospitalarias por sospecha de isquemia arterial de miembro inferior izquierdo (MII). Exploración Física Urgencias: Estado general conservado. Eupneico. Constantes mantenidas. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos arrítmicos, sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen globuloso, blando, depresible sin palpar masas. MMII: MID: pulsos presentes a todos los niveles. MII: pulso femoral débil sin poplíteo ni distales. Frialdad, anestesia y disminución de movilidad del pie. No edemas en miembros inferiores. Plan de actuación: Se interviene urgente por isquemia aguda MII de origen trombón icono, realizando trombectomía transfemoral y fibrinolisis MII, recuperando pulsos distales y mejoría importante de la percusión del pie. Es dado de alta de Cirugía Vascular. Acude a nuestra consulta tras el alta, momento en el que acepta iniciar anticoagulación oral con acenocumarol (sintrom), derivando a consulta programada de enfermería para información acerca de dicho tratamiento. Evolución: Actualmente nuestro paciente se encuentra con notable mejoría clínica, buen control de cifras de INR, en seguimiento por Atención Primaria y en consulta de C. Vascular.
Conclusiones:
En pacientes con fibrilación auricular y criterios de anticoagulación, es importante animarlos a su iniciación; así como informar de las consecuencias de su decisión.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Anticoagulants . Atrial fibrillation. Acute ischemia.