Ingresos hospitalarios de riesgo

Ámbito del caso
Atención Primaria, Atención especializada.
Motivos de consulta
Malestar general
Historia clínica
Varón de 61 años que acude a consulta acompañado de su esposa, defendiendo que él se encuentra bien, pero que su familia le ha obligado a acudir porque refieren disnea y fiebre de varios dias. Niega tos o mucosidad.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: Hábito alcohólico. IQ por fractura de tibia y peroné hace 3 años. Último ingreso de 27 días en Digestivo por Cirrosis hepática Child pugh B. Alta hospitalaria hace 7 días. Exploración: Regular estado general, consciente y orientado, ictericia de piel. Taquipneico, sat 85%. Auscultación cardiorrespiratoria con crepitantes en ambas bases pulmonares, tonos taquirritmicos, sin soplos. Abdomen globuloso, ascítico sin dolor. No irritación peritoneal, ni oleada ascítica. Analítica: Hemograma: Leucocitos 14.410(neutrófilos77%) Hb 12g/dl, VCM 103.5fL. Bioquimica: Bilirrubina 6.8mg/dL, GGT 85U/L, GOT 144, GPT 38, PCR 87mg/L Rx tórax: Infiltrados pulmonares en campo medio derecho y base pulmonar izquierda (adjunto imagen). ECG ritmo sinusal a 99 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Ciclo vital familiar fase V (contracción-desde que el primer hijo abandona el hogar hasta que el último hijo abandona el hogar).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Neumonía bilateral nosocomial. Cirrosis hepática. DD: Insuficiencia cardiaca. fibrilacion auricular. IP: Tenemos que dialogar con el paciente, ya que no quiere acudir al Hospital por miedo a ser ingresado nuevamente.
Tratamiento, planes de actuación
Desde la consulta de AP se deriva a Urgencias Hospitalarias con aporte de oxígeno. Es ingresado en Medicina Interna recibiendo antibioticoterapia empírica con meropenem 1g/ 8 h + linezolid 600mg/ 12h IV, metilprednisolona 60 mg/12h y antitérmicos.
Evolución
Favorable, retirándose el aporte de oxígeno y siendo dado de alta a los 10 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
De este caso aprendemos las complicaciones que conllevan los ingresos hospitalarios prolongados; en este paciente pluripatológico cada ingreso conlleva exponerlo a un mayor riesgo de adquirir nuevas infecciones, por lo que como médicos de atención primaria debemos valorar cuando es necesario derivar o no a urgencias hospitalarias o si podemos evitar ese ingreso si se trata de patologías que podemos intentar solventar domiciliariamente; y en el caso de darse el ingreso, cuando son dados de alta mantener especial atención por la posibilidad de aparición de complicaciones.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
neumonía, fiebre, cirrosis