Intervención educativa sanitaria sobre el incumplimiento terapéutico en pacientes con síndrome metabólico

Introducción:
Cumplimiento terapéutico es el grado en que la conducta de un paciente en relación con su tratamiento, coincide con las prescripciones. El incumplimiento terapéutico es un problema importante, bien documentado en patologías crónicas como síndrome metabólico, pudiendo mejorarse mediante intervenciones educativas.
Objetivos:
Principal: Evaluar adherencia al tratamiento tras intervención educativa en pacientes incumplidores. Secundarios: Comparar cumplimiento terapéutico en consultas de Atención Primaria y de Medicina Interna hospitalaria; describir aspectos demográficos y clínicos de la población estudiada, evaluar factores que influyan sobre cumplimiento y desarrollar estrategias de educación sanitaria para mejorarlo.
Diseño:
Estudio cuasiexperimental (antes - después).
Emplazamiento:
Todos los Centros de salud correspondientes a un distrito sanitario de ámbito urbano y consultas hospitalarias de Medicina Interna de los hospitales de referencia. Un Centro de Salud urbano y una consulta hospitalaria de Medicina Interna.
Material y Método:
Sujetos de estudio: Pacientes de Atención Primaria y de consulta de Medicina Interna general hospitalaria que cumplan criterios: * Inclusión: Pacientes con diagnóstico de síndrome metabólico (Criterios NCEP/ATP III 2001, revisados 2005) seguidos al menos un año antes de la fecha de inclusión con un mínimo de tres visitas en ese periodo. Periodo de inclusión de pacientes: 6 meses. * Exclusión: Fallecidos en el periodo; no cumplan número mínimo de visitas o no concedan consentimiento. Cálculo del tamaño muestral: 680 pacientes (proporción estimada de incumplimiento 40-60%, precisión 0,03 y error alfa 0,05). Los pacientes será incluidos mediante muestreo aleatorio simple, atendiendo al total de centros y consultas participantes. Variables: Edad, sexo, diagnósticos, control clínico, fármacos (total y número de tomas), prescripción de dieta y ejercicio, medida del cumplimiento, estimación del prescriptor. Procedimiento: Primera fase: A todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusión se les efectúa en la consulta la toma de datos y se pasa el test de Haynes-Sackett. A los incumplidores se les asigna (“no adherentes�) aleatoriamente al estudio de forma secuencial (Uno sí, uno no). Segunda fase: Intervención educativa sobre el grupo asignado: Una enfermera efectúa entre 3 y 6 semanas de la primera visita una llamada telefónica para una entrevista centrada en informar sobre las consecuencias del incumplimiento, valorar las causas de incumplimiento de cada paciente y analizar con el mismo sus posibles soluciones. Tercera fase: Análisis de cumplimiento en consulta, a los 3 meses de la intervención educativa. Análisis estadístico: (SPSS ver. 19). Variable dependiente, el cumplimiento terapéutico (variable continua o dicotómica -sí/no). Análisis univariante para variables cuantitativas cualitativas (Media, frecuencias..). Análisis bivariante: t de student, correlación lineal, tests no paramétricos (Mann-Whitney y Kruskal-Wallis), para variables cuantitativas. Test de chi cuadrado o Fisher, regresión logística binaria para las variables cualitativas policotómicas. Análisis multivariante mediante regresión logística y regresión lineal múltiple. Limitaciones: No está proporcionado el número de pacientes elegidos a nivel de atención primaria frente a especializada. El entrevistador será siempre la misma enfermera utilizando un modelo de entrevista telefónica estructurada.
Aplicabilidad:
Desarrollo de estrategias de prescripción y educación de pacientes para mejora del cumplimiento terapéutico.
Aspectos ético-legales:
Consentimiento informado de pacientes y permisos a comités éticos de centros.
Palabras clave:
Patient compliance, patient education, metabolic syndrome.