Desarrollo de una línea de investigación en pacientes con epoc en atención primaria

Introducción
La Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria Distrito Málaga, y el Departamento de Farmacología y Terapéutica Clínica de la Facultad de Málaga han desarrollado una línea de investigación en pacientes con EPOC desde 1997, materializada en proyectos encadenados centrados en análisis de resultados en salud, especialmente adherencia terapéutica (AT): cohorte de pacientes con EPOC, Estudio CEPOC, Estudio ICEPOC, Estudio TECEPOCI y II, Estudio TIEPOC.
Objetivo
Cohorte: medida AT: Test Morinsky-Green–TMG-, Test Batalla-TB-, Cumplimiento autocomunicado Haynes-Sackett–CAHS; CEPOC: Validez diagnóstica de métodos indirectos de medida de AT: TMG, TB y CAHS; ICEPOC: Eficacia de una intervención multifactorial sobre AT en pacientes con EPOC en Atención Primaria (AP); TECEPOCI y II: Eficacia a corto plazo (3 meses) y largo plazo (1 año) de dos intervenciones para mejorar la técnica inhalatoria en pacientes con EPOC de AP; TIEPOC: Eficacia a largo plazo (12 meses) de dos intervenciones para mejorar la técnica inhalatoria en pacientes con EPOC de AP.
Diseño
Cohorte: estudio de cohortes (5 años); CEPOC: Estudio de cohorte (1 año, visitas 3-6 meses); ICEPOC: ensayo clínico aleatorizado, controlado (ECA); TECEPOC: Ensayo clínico parcialmente aleatorizado (análisis de preferencias); TIEPOC: ECA, controlado.
Emplazamiento
22CS (rurales-urbanos).
Material y métodos
Pacientes diagnosticados de EPOC con terapia inhalada. Se excluyen otras patologías respiratorias y problemas cognitivos. Cohorte: Medición AT mediante test indirectos: TMG, TB, CAHS. CEPOC: Análisis validez diagnóstica métodos jerarquizados y no jerarquizados. Patrón-oro: recuento dosis inhaladas. Intervención ICEPOC: 1)exploración creencias respecto a enfermedad-tratamiento-AT, mediante técnicas entrevista motivacional; 2)explicación-refuerzo mediante folleto aspectos relacionados con EPOC y su tratamiento, 3)taller entrenamiento en técnicas de inhalación. TECEPOC: Evalúa preferencias del paciente por alguna de las intervenciones, si existe una marcada se asigna a ella, caso contrario se aleatoriza. Intervención: A)folleto explicativo técnica inhalatoria con los dispositivos; B)folleto y entrenamiento individual por monitor TIEPOC: Eficacia de las intervenciones: A)folleto explicativo técnica inhalatoria con los dispositivos más utilizados; B)folleto y entrenamiento individual por monitor.
Aplicabilidad
El desarrollo de la línea ha permitido recomendar un modo de actuar en el paciente no adherente a partir de las conclusiones de los 3 primeros estudios. Cifra baja de AT (17%); gran variabilidad AT con el tiempo y los distintos test indirectos. Ausencia de estudios validez diagnóstica de estos test en pacientes con EPOC. Análisis validez diagnóstica: usar TMG y TB conjuntamente ante sospecha de alta prevalencia de incumplimiento terapéutico (no cumplidor=detectado por TMG o TB). El recuento de dosis es alternativa cuando prevalencia de incumplimiento es baja. Tras validar los métodos indirectos, diseñamos un estudio de intervención para mejorar AT (ICEPOC). La intervención mejora la adherencia (NNT=6.8). El 85% de los sujetos realizaban incorrectamente la técnica de inhalación. Es importante profundizar en el análisis de estrategias para mejorar la técnica: TECEPOC. Durante la fase de inclusión de pacientes se obtiene financiación para prolongar seguimiento: TECEPOC II. Los brazos de preferencias se completan antes que los aleatorizados. Por ello se planteó el TIEPOC.
Aspectos ético-legales
Permisos comités ética y de ensayos clínicos. Firma consentimiento informado.
Palabras Clave
EPOC(COPD); Adherencia(Adherente); Intervenciones-educativas(Educational-interventions); Técnicas-inhalación(Inhalation-techniques).