Encefalitis herpética por vhz

Ámbito del caso
Urgencia hospitalaria
Motivo de consulta
Vómitos, desorientación y somnolencia
Historia Clínica
Antecedentes personales: Alergia a contrastes yodados. Diabetes tipo II, Broncopatía crónica, enfermedad de Addison en tratamiento con hidrocortisona. Anamnesis: Varón de 77 años independiente y con adecuado apoyo familiar, que consulta en urgencias por otalgia tras 4 días de tratamiento con naproxeno y ciprofloxacino ótico y oral por otitis externa, añadiéndose paracetamol y citándolo en consultas externas de Otorrinolaringología, horas después su Médico de Familia le detecta lesiones vesiculares en hemicara derecha, pautándole aciclovir oral, pregabalina y metamizol. Al día siguiente vuelve a urgencias por vómitos, desorientación y somnolencia de 4 horas de evolución. Exploración: Tª: 36 Fc:105 TA:110/60 Glucemia:115 . Normoperfundido, normohidratado, eupneico y sin trabajo respiratorio. Glasgow 11/15 (O:2 M:6 L:3) Somnolencia, desorientación temporoespacial. Pupilas normales. Resto exploración neurológica sin focalidad. No adenopatías ni rigidez de nuca. Lesiones vesiculares herpetiformes en hemicara derecha y en conducto auditivo externo. Auscultación cardíaca y pulmonar normal. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y estudio de coagulación normales. ECG: ritmo sinusal a 102 latidos por minuto. TAC craneal: Hipodensidad subcortical de lóbulo temporal izquierdo con algún infarto lacunar subcortical derecho sin signos de hemorragia. Diagnóstico diferencial: Fase hiperaguda de infarto de arteria cerebral media. Meningo-encefalitis herpética. Evolución: Punción lumbar con (LCR): 180 células, 2 PMN, 98 MN y 0 hematíes, glucosa 47, proteínas 184,8, LDH y pH 8,15. Gram LCR: gram negativo. Se inicia tratamiento empírico con aciclovir intravenoso de forma precoz (750mg). Proteína C reactiva (PCR) virus herpes simple 1 y 2: negativos. PCR virus herpes zoster (VHZ) positivo. RNM: focos lacunares de gliosis, isquemia e hiperintensidades difusas en sustancia blanca periventricular de ambos lóbulos frontales. Mejoría espectacular en 48 horas tras inicio del tratamiento con aciclovir, dado de alta tras completar 21 días de tratamiento, sin secuelas neurológicas. JUICIO CL�NICO: Encefalitis herpética por VHZ
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
A pesar del correcto diagnóstico y tratamiento por su Médico de Familia, el enfermo desarrolla una complicación poco frecuente, probablemente favorecida por la inmunosupresión (hidrocortisona) y la diabetes. El tratamiento precoz de la encefalitis herpética es fundamental para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas
Palabras clave
Encefalitis herpetica Virus herpes Zoster. Inmouno depresión.