Rabdomiólisis severa tras 90 minutos de spinning

Ámbito del caso
Urgencias atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor en muslos y orina oscura tras ejercicio intenso en gimnasio.
Historia clínica
Varón de 22 años sin antecedentes de relevancia ni tratamiento médico que acude a su médico por dolor en muslos y orina oscura. Relata episodio de ejercicio intenso en gimnasio (spinning) tres días atrás -durante una hora el primer día y treinta minutos el segundo- comenzando con mialgias en muslos y coluria sin otra clínica acompañante. Practica poco deporte de esa intensidad y características. No consumo de alcohol ni sustancias tóxicas. A la exploración no hay fasciculaciones, inflamación, empastamiento ni aumento de tono en cuádriceps-isquiotibiales. El resto de la exploración física es normal. Ante la sospecha de rabdomiólisis inducida por sobreesfuerzo, se solicita analítica urgente con resultados: enzima creatincinasa (CPK) >91.000 (24-204 U/l), aspartato aminotransferasa (AST/GOT): 1538 U/l, alanino aminotransferasa (ALT/GPT): 382 U/l; las demás determinaciones (función renal, iones y sistemático de orina) fueron normales. Se deriva a urgencias hospitalarias, donde se objetiva CPK >122463 con función renal conservada, iniciándose tratamiento con sueroterapia intravenosa intensa. Precisó ingreso hospitalario durante una semana con mejoría tanto clínica como analítica, presentando al alta CPK 298, GOT 143 y GPT 160 U/l.
Conclusiones
La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por la destrucción de miocitos del músculo esquelético, liberando su contenido intracelular a la sangre. Sus causas son variadas, con más frecuencia secundaria a ejercicio físico extenuante, traumatismos y consumo de alcohol. La presentación clínica varía desde mialgias, debilidad y coluria hasta permanecer asintomáticos más del 50% de los casos. Se diagnostica por la elevación plasmática de CPK mayor o igual a cinco veces el límite superior de la normalidad. La hidratación intravenosa temprana y agresiva es fundamental, evitando que el cuadro provoque una insuficiencia renal aguda. La mayoría evolucionan favorablemente con tratamiento precoz. En nuestro paciente nos planteamos como diagnóstico diferencial tendinitis y dolor muscular post-esfuerzo de aparición tardía (agujetas). Clínicamente es complicado distinguir la rabdomiólisis de esas dos entidades. El escaso deporte que realizaba el paciente asociado a mialgias y coluria después de practicar spinning nos hizo pensar en rabdomiólisis inducida por ejercicio.
Palabras Clave
Rabdomiólisis tras ejercicio Insuficiencia Renal Mialgias Coluria

Autores de la comunicación

Francisco José Benítez Gutiérrez
Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rodríguez Arias. San Fernando, Cádiz.

Laura María Sáez García
Médico Residente 3º Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Laguna. Cádiz

Catalina Guijo Roldán
Médico Residente 4º Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dr.Joaquín Pece San Fernando. Cádiz

Póster